Hashimoto-Thyreoiditis (chronische lymphozytäre Thyreoiditis) ist die häufigste Ursache für Hypothyreose in jodversorgten Gebieten. Symptome reflektieren progressive Schilddrüseninsuffizienz und autoimmune Entzündung, oft schleichend über Jahre entwickelt.
Symptomkategorien
Schilddrüsenhormonmangel (Hypothyreose)
- Fatigue, Lethargie, übermäßige Schläfrigkeit
- Kälteintoleranz
- Gewichtszunahme (mäßig, 5–10 lbs; Fluid + reduzierte BMR) / Schwierigkeiten, Gewicht zu verlieren
- Verstopfung
- Trockene, grobe Haut; spröde Haare/Nägel; Haarausfall (diffus, seitliche Augenbrauen)
- Muskelschwäche, Krämpfe, Myalgien
- Verlangsamte Herzfrequenz (Bradykardie)
- Heiserkeit (Stimmbandödem)
- Menstruationsunregelmäßigkeiten: Menorrhagie, Oligomenorrhö, Infertilität
- Kognitiv: „Brain Fog“, Gedächtnislücken, schlechte Konzentration
- Stimmung: Depression, Angst, Apathie
- Geschwollenes Gesicht, periorbitales Ödem (Myxödem)
- Erhöhtes Cholesterin (LDL), Triglyzeride
Struma-assoziiert (Schilddrüsenvergrößerung)
- Sichtbare/palpierbare vordere Halsanschwellung
- Globusgefühl, Dysphagie, Dyspnoe (wenn groß/retrosternal)
- Kann in akuter/hashitoxischer Phase schmerzhaft sein
Autoimmun/inflammatorisch
- Gelenkschmerz/Steifigkeit (Überschneidung mit RA, SLE)
- Assoziierte Autoimmunerkrankungen: Zöliakie, Typ-1-DM, Vitiligo, Perniziöse Anämie, Morbus Addison.
Laboranomalien (oft vorhanden)
- ↑ TSH (primäre Hypothyreose)
- ↓ freies T4 (manifest); normales freies T4 mit ↑ TSB (subklinisch)
- ↑ Anti-TPO-Antikörper (>90 %), ↑ Anti-Thyreoglobulin-Antikörper (~80 %)
- Anämie (normozytär oder makrozytär — B12/Folat/Eisenmangel)
- ↑ Leberenzyme (leicht, unspezifisch)
- ↑ Kreatinkinase (Muskelbeteiligung)
- Hyponatriämie (SIADH-ähnlich)
Klinische Phasen
- Euthyreot mit Antikörpern: Normales TSH, positive Antikörper; asymptomatisch oder milde Symptome.
- Subklinische Hypothyreose: TSH 4,5–10 (oder >10), normales freies T4; milde Symptome.
- Manifest Hypothyreose: TSH >10, niedriges freies T4; vollständige Symptomkonstellation.
- Hashitoxikose (transient): Schilddrüsenzerstörung → Thyrotoxikose (Palpitationen, Hitzetoleranz, Gewichtsverlust) → Hypothyreose.
Wann verdächtigen
- Frauen 30–50 (10:1 weiblich:männlich)
- Familienanamnese Autoimmun-Schilddrüsenerkrankung
- Persönliche Anamnese anderer Autoimmunerkrankungen
- Postpartum (3–12 Monate)
- Infertilität, wiederholte Fehlgeburten
- Unerklärliche Hyperlipidämie, erhöhtes CK, Hyponatriämie
Behandlung
- Levothyroxin: 1,6 µg/kg/Tag (anpassen für Alter, Gewicht, Herzstatus, Schwangerschaft).
- Ziel: TSH 0,5–2,5 mIU/L (individualisieren).
- TSH 6–8 Wochen nach Dosisänderung überwachen; dann 6–12 monatlich.
- Selen 200 µg/Tag kann Antikörper reduzieren (Evidenz gemischt).
- Glutenfreie Diät bei bestätigter Zöliakie; nicht routinemäßig empfohlen.
Hashimoto-Thyreoiditis ist eine lebenslange Erkrankung. Mit optimaler Substitution erreichen die meisten Patienten vollständige Symptomauflösung und normale Lebenserwartung. Regelmäßiges Monitoring verhindert Über-/Unterversorgung.
