Klinisches Erscheinungsbild
Cutane Diphtherie (Corynebacterium diphtheriae Hautinfektion) ist selten in geimpften Populationen, aber endemisch in tropischen Regionen und bei obdachlosen/dichten Populationen.
Läsionsentwicklung
- Initial: Kleiner, schmerzloser erythematöser oder bläulicher Papel – ähnelt einem Insektenstich oder Pustel.
- Ulzeration: Schreitet zu flachem Ulcus mit grau-schwarzer adhärenter Pseudomembran (Fibrin, Bakterien, entzündliche Zellen) fort. Blutet bei Entfernung.
- Peripherie: Erythematös, ödematös, schmerzhafter Heilos.
- Regionale Lymphadenopathie: Schmerzhafte Knoten, die die Stelle drainieren.
Systemische Symptome (bei toxinproduzierendem Stamm)
- Fieber, Unwohlsein, Myalgien
- Palatinal-/Pharyngeale Diphtherie (bei Autoinoculation)
- Myokarditis, Neuritis (Wochen später)
Differentialdiagnose
- Impetigo (Honigkruste, keine Membran)
- Ecthyma (tieferes Ulcus, streptokokkal/staphylokokkal)
- Cutanes Anthrax (Eschar, nicht schmerzhaft)
- Ecthyma gangrenosum (Pseudomonas, neutropenisch)
- Herpes simplex (Vesikel, Tzanck +)
Diagnose
- Kultur: Tellurit-Blutagar (Hoyle-Medium) – schwarze Kolonien.
- PCR: tox-Gen-Detektion (bestätigt toxinproduzierenden Stamm).
- Eleck-Test: In-vitro-Toxinproduktion.
Behandlung
- Antitoxin (DAT): 20.000–100.000 Einheiten IV/IM (bei systemischen Zeichen oder großer Läsion). Hauttest zuerst.
- Antibiotika: Erythromycin 500 mg QID ×14 Tage oder Penicillin G 300k U Q6h ×14 Tage. Eliminiert Trägertum.
- Kontaktnachverfolgung: Prophylaxe für enge Kontakte.
- Meldepflicht: Anzeigepflichtige Krankheit.
Frühe Erkennung verhindert toxische Komplikationen.
