Mueller-Weiss-Syndrom (MWS) ist eine seltene, spontane Osteonekrose des Tarsalia-Navikularknochens bei Erwachsenen, die zu progressivem Kollaps, Mittelfußdeformität und schmerzhafter Arthrose führt. Es ist das erwachsene Gegenstück zur Köhler-Krankheit (pädiatrische Navikular-Osteochondrose).
Ätiologie und Pathogenese
- Multifaktoriell: Mechanischer Stress (chronische Überlastung) + vaskuläre Anfälligkeit (Navikular hat schwache Blutversorgung – einzelnes Gefäß von der Dorsalis pedis) + mögliche genetische Prädisposition.
- Risikofaktoren: Plattfuß, Adipositas, wiederholte Belastung, inflammatorische Arthritis, Kortikosteroid-Gebrauch, Traumahistorie.
- Weibliche Dominanz (4:1); typischer Beginn 40–60 Jahre.
Klinische Präsentation
- Schleichende Mittelfußschmerzen (mediales Fußgewölbe/Navikulartuberosität), schlimmer bei Belastung.
- Progressive Abflachung des medialen Längsgewölbes (erworbener Plattfuß beim Erwachsenen).
- Schwellung, Druckschmerz über Navikular.
- Eingeschränkte Subtalar-Bewegung; Hinterfuß-Valgus, Vorfuß-Abduktion („zu-viele-Zehen“-Zeichen).
- Bilateral in ~50%.
Bildgebende Klassifikation (modifizierte Müller-Stadien)
- Stadium 0: Normales Röntgen; MRT zeigt Ödem.
- Stadium I: Navikularabflachung (prä-Kollaps).
- Stadium II: Dorsale Navikularfragmentierung + Kollaps.
- Stadium III: Navikularkörperkollaps + Talonavikulargelenkverengung.
- Stadium IV: Talonavikular-Arthrose.
- Stadium V: Pantalar-Arthritis (Subtalar, Kalkaneokuboidbeteiligung).
MRT: Knochenmark-Ödem, subchondrale Fraktur, avaskuläre Nekrose – sensitiv für frühe Detektion. CT: delineiert Fragmentierung, Gelenkbeteiligung für chirurgische Planung.
Management
Konservativ (Stadien I–II, leichte Symptome)
- Aktivitätsmodifikation, Gewichtsreduktion.
- Rigide individuelle Orthesen (UCBL, Arizona-Orthese) mit medialem Fußgewölbestütz, medialer Fersenkeil.
- Immobilisation (CAM-Stiefel) bei akutem Schub.
- Physiotherapie: Tibialis-posterior-Stärkung, Wadenmuskel-Stretching.
- NSAR; intraartikuläre Kortikosteroide (temporär).
Chirurgisch (Stadien III–V, konservativ gescheitert)
- Talonavikular-Arthrodese: Fusion des kollabierten Gelenks; Goldstandard für Stadium III–IV.
- Dreifach-Arthrodese: TN + Subtalar + Kalkaneokuboid (Stadium V/pantalar).
- Navikularexzision + Sehnenverlagerung (Tibialis posterior → laterale Säule): Historisch; heute seltener.
- Kern-Dekompression / Knochentransplantation: Frühe Stadien (I–II) zur Gelenkerhaltung; begrenzte Evidenz.
Ergebnisse
- Konservativ: Symptomkontrolle bei 50–60% frühes Stadium; kehrt Deformität nicht um.
- Arthrodese: 80–90% Schmerzlinderung, feste Fusion; langfristiges Risiko angrenzender Gelenk-Arthrose.
- Rückkehr zu niedrig belastender Aktivität typisch; hochbelastend eingeschränkt.
Frühe Diagnose (MRT) und orthotische Intervention können chirurgische Fusion verzögern oder verhindern. Multidisziplinäre Versorgung (Orthopädie, Podologie, PT, Rheumatologie) optimiert Ergebnisse.
