Behandlung multiresistenter Tuberkulose: Zweit- und Drittlinien-Therapien verstehen

Medikamentenresistente Tuberkulose ist ein Begriff für Stämme des TB-Erregers, die immun gegen die Auswirkungen von Standardmedikamenten geworden sind, die zur Behandlung der Infektion verwendet werden. Solche Medikamentenresistenz macht die Infektion schwerer zu behandeln, weil die Erstlinienmedikamente nicht mehr nützen. Zweit- und Drittlinienmedikamente können verwendet werden, aber sie wirken oft nicht so gut und bergen ein höheres Risiko für Nebenwirkungen. Tuberkulose, die gegen mehrere Medikamente resistent ist, muss für einen längeren Zeitraum behandelt werden – manchmal Jahre – und dennoch beträgt die Heilungsrate nur 50 Prozent im Vergleich zu 90 Prozent für nicht-resistente Tuberkulose.

Grundlagen

• Tuberkulose ist eine bakterielle Infektion, die Sie am wahrscheinlichsten bekommen, wenn Sie sich über einen langen Zeitraum in engem Raum mit jemandem befinden, der an einer aktiven Infektion leidet. Die Symptome sind sehr unterschiedlich. Einige Menschen sind so leicht betroffen, dass sie nicht einmal wissen, dass sie sie haben, während andere einen ständigen Husten, extreme Müdigkeit, Gewichtsverlust, Fieber und Blut husten. Manchmal geht Tuberkulose in eine latente Phase über, in der sie Sie nicht krank macht und nicht übertragen werden kann.

Resistenz

• Medikamentenresistenz entwickelt sich, wenn Tuberkulose nicht richtig und vollständig behandelt wird. Zum Beispiel könnte ein Arzt kein ausreichendes Behandlungsregime verordnen, oder ein Patient setzt die Therapie nicht lange genug fort, um alle verbleibenden Bakterien abzutöten. Fast 8 Prozent der Tuberkulosefälle in den Vereinigten Staaten sind gegen Isoniazid resistent, das die Behandlung der Wahl für Tuberkulose ist, laut den US-Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention. Einige Tuberkulose-Erreger, so die American Lung Association, haben Resistenz gegen sieben Medikamente entwickelt.

Erstlinienmedikamente

• Die Erstlinienmedikamente zur Behandlung von Tuberkulose umfassen Isoniazid und Rifampin. Isoniazid ist die erste Option zur Behandlung latenter Fälle und ist auch bei der Behandlung aktiver Fälle sehr wichtig. Es ist ein bakterienabtötendes Medikament, das einen Patienten weniger wahrscheinlich macht, Tuberkulose zu verbreiten. Rifampin ist ebenfalls ein starkes Bakterienbekämpfungsmittel, das Patienten helfen kann, einen Rückfall zu vermeiden. Von der US Food and Drug Administration zugelassen ist Rifater, eine Einzelkombinationspille aus Isoniazid, Rifampin und Pyrazinamid (das ebenfalls eine Erstlinienbehandlung ist). Die Einnahme aller drei verringert die Wahrscheinlichkeit, dass Ihre Tuberkuloseinfektion medikamentenresistent wird.

Zweitlinienmedikamente

Wenn ein Tuberkulosestamm gegen Erstlinienbehandlungsmittel resistent geworden ist, muss der Patient mit Zweitlinienmedikamenten behandelt werden. Per Definition sind diese Medikamente weniger attraktive Optionen. Sie wirken nicht so gut, kosten mehr und haben schlimmere Nebenwirkungen. Darüber hinaus müssen sie für viel längere Zeiträume eingenommen werden – 18 bis 24 Monate – im Vergleich zu Erstlinienmedikamenten. Mindestens drei Zweitlinienmedikamente müssen gleichzeitig eingenommen werden, und eines davon sollte injizierbar sein.

Beispiele für Zweitlinien-Tuberkulosemedikamente: Ethionamid, Ethambutol, Aminoglykoside, Pyrazinamid und Fluorchinolone.

XDR-Tuberkulose

• Eine neue Bedrohung wurde 2006 bei HIV-Patienten in Afrika bekannt, mit der Entdeckung von Tuberkulosestämmen, die gegen Erstlinienbehandlung und einige Zweitlinienbehandlungen resistent waren. Wissenschaftler haben das Phänomen als extensiv medikamentenresistente (XDR) Tuberkulose bezeichnet. Sie wurde nun in 46 Ländern gemeldet und macht 4 Prozent der US-Fälle aus. Ein bestimmter Stamm von XDR-Tuberkulose kann trotz Resistenz gegen andere noch gegen bestimmte Zweitlinienmedikamentenoptionen anfällig sein, sodass eine aggressive Behandlung mit Zweitlinienoptionen manchmal erfolgreich sein kann. Leider haben sich einige Stämme als nahezu unbehandelbar erwiesen, und die Infektion endet oft tödlich. Die Bemühungen konzentrieren sich nun darauf, medikamentenresistente Tuberkulose zu verhindern und neue Medikamente zu entwickeln.