Der malare („Schmetterlings-“) Ausschlag des systemischen Lupus erythematodes (SLE) hat mehrere wichtige Nachahmer, die Kliniker unterscheiden müssen:
- Scharlach: Schmirgelpapier-Ausschlag, periorale Blässe, Erdbeerzunge; streptokokkale Pharyngitis.
- Masern: Morbilliformes Exanthem, das sich kopfcaudal ausbreitet; Husten, Schnupfen, Bindehautentzündung, Koplik-Flecken.
- Röteln: Feiner rosa Ausschlag, postaurikuläre Lymphadenopathie; leichtes Fieber.
- Fünfte Krankheit (Parvovirus B19): „Backenklatschen“-Gesichtsausschlag gefolgt von spitzenförmigem Ausschlag an den Extremitäten.
- Medikamentenexantheme: Morbilliformes, urtikariales oder DRESS; zeitlicher Zusammenhang mit neuem Medikament (Antibiotika, Antikonvulsiva, Allopurinol).
- Andere Autoimmunerkrankungen: Dermatomyositis (Heliotrop-Ausschlag, Gottron-Papeln), Rosazea (malaer Flush, Teleangiektasien), lichtbedingte Ausschläge (PMLE).
- Seborrhoisches Ekzem: Schuppiges Erythem in sebazeen Bereichen (Nasolabialfalten).
Unterscheidende Merkmale des SLE-Ausschlags
Der SLE-malare Ausschlag ist photosensitiv, nicht-narbig und verschont charakteristischerweise die Nasolabialfalten. Serologie (ANA, anti-dsDNA, anti-Sm, Komplementwerte) und Hautbiopsie bestätigen die Diagnose. Der klinische Kontext – einschließlich Arthritis, Nierenbeteiligung oder neurologischen Symptomen – leitet die Abklärung.
