Gürtelrose (Herpes zoster) resultiert aus der Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus. Eine rechtzeitige Behandlung verringert Schweregrad, Dauer und Komplikationen wie postherpetische Neuralgie (PHN).
Antivirale Therapie (innerhalb von 72 Stunden nach Ausschlagbeginn beginnen)
| Medikament | Dosis | Dauer | Hinweise |
|---|
| Valaciclovir | 1.000 mg TID | 7 Tage | Bevorzugt: bessere Bioverfügbarkeit |
| Famciclovir | 500 mg TID | 7 Tage | Alternative |
| Aciclovir | 800 mg 5×/Tag | 7 Tage | Weniger praktische Dosierung |
Bei Immunsuppression oder schwerem Verlauf auf 10–14 Tage verlängern.
Schmerzmanagement-Strategie
- Leicht: Paracetamol 1 g QID + NSAID (Ibuprofen 600 mg TID), sofern keine Kontraindikationen vorliegen.
- Mittel: Gabapentin 300 mg TID hinzufügen (steigern auf 1.800–3.600 mg/Tag) oder Pregabalin 75 mg BID.
- Schwer: Kurzfristige Opioide (Oxycodon 5–10 mg q4–6h bei Bedarf) + neuropathische Mittel. Topische Lidocain-5 %-Pflaster.
- PHN-Prävention: Frühe Gabapentinoide können die PHN-Inzidenz um 30–40 % reduzieren.
Adjuvante Therapien
- Kortikosteroide: Prednison 40–60 mg/Tag, über 2 Wochen ausschleichen nur mit Antivirales bei schwerer Entzündung (kontrovers; nicht routinemäßig).
- Topisch: Calamin-Lotion, Kolloidales Hafermehl-Bäder, feuchte Umschläge bei Juckreiz.
- Augenbeteiligung: Sofortige Überweisung an Augenarzt; topische Antivirale hinzufügen.
Impfung zur Prävention
Shingrix (RZV) – 2 Dosen im Abstand von 2–6 Monaten für Erwachsene ≥50 (oder ≥19 bei Immundefizienz). >90 % Wirksamkeit. Empfohlen auch nach früherer Gürtelrose oder Zostavax.
Wann einen Spezialisten aufsuchen
- Augenast (Hutchinson-Zeichen)
- Immunsupprimierte Patienten
- Ausschlag in der Nähe von Motornerven (Lähmungsrisiko)
- Verdacht auf disseminierte Zoster
- PHN, die länger als 3 Monate anhält
