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Nierenversagen (Nierenerkrankung) ist ein Krankheitszustand, der auf eine beeinträchtigte Nierenfunktion hinweist. Die Nieren, ein Paar bohnenförmiger Organe, befinden sich im mittleren Rückenbereich, eines auf jeder Seite der Wirbelsäule. Sie liegen hinter der Bauchhöhle. Die Nieren sind in erster Linie dafür verantwortlich, das Blut von Abfallprodukten zu reinigen und es in Form von Urin auszuscheiden. Da ihre Funktion sehr komplex ist, betrifft Nierenschädigung und -krankheit fast jedes Organsystem im Körper.
Es gibt 2 Arten von Nierenversagen: akut und chronisch.
Akutes Nierenversagen (ATF) ist eine rasche Entwicklung abnehmender Nierenfunktion, die normalerweise über einen Zeitraum von Tagen oder mehreren Wochen auftritt. Symptome umfassen Ödeme der Extremitäten, Gewichtszunahme, die zu Übelkeit, Erbrechen, Krampfanfällen und Koma fortschreitet. Andere mögliche Symptome umfassen Flüssigkeitsansammlung in der Lunge (Lungenödem) und braune, kolafarbene Urin.
Chronisches Nierenversagen, auch bekannt als chronische Nierenerkrankung (CKD), ist gekennzeichnet durch eine allmähliche Verschlechterung oder den Verlust der normalen Nierenfunktion. Es entwickelt sich über einen Zeitraum von vielen Jahren und tritt in Stadien auf, die von sehr leicht und mäßig bis schwer und vollständigem Versagen reichen. Erst in den späteren Stadien kann CKD zu Endstadium-Nierenversagen (ESRD) fortschreiten, da die Nieren nicht mehr so funktionieren können, wie für das Überleben erforderlich, was unter 10 % des Normalen liegt.
In den leichten bis mäßigen Stadien berichten Personen mit CKD über keine anderen Symptome als nächtliches häufiges Wasserlassen. Wenn die Krankheit jedoch fortschreitet, können Symptome von Urämie auftreten: Anorexie, geistige Verwirrung, Schwäche, Übelkeit, Erbrechen und Krampfanfälle. Urämie ist auf die Ansammlung von Abfallprodukten, nämlich Harnstoff, im Blut zurückzuführen.
Akutes Nierenversagen kann durch Infektionen wie Sepsis und akute Pyelonephritis, Störungen, die zu Blutgerinnseln in den Blutgefäßen der Niere führen, niedrigen Blutdruck aufgrund von Verbrennungen oder anderen Traumata, Blutungen oder Dehydrierung verursacht werden. Es kann sich auch aus einer Obstruktion des Harntrakts aufgrund von Nierensteinen, Blasenkrebs oder Prostatavergrößerung manifestieren.
Chronisches Nierenversagen tritt auf, weil eine Krankheit die Nierenfunktion langsam verschlechtern lässt. Herzerkrankungen, Diabetes und Bluthochdruck sind die häufigsten Zustände, die für chronische Nierenerkrankungen verantwortlich sind. Laut der National Kidney Foundation ist Herzerkrankung die führende Todesursache bei Personen mit CKD.
Einige gemeinsame Risikofaktoren für die Entwicklung von chronischem Nierenversagen umfassen: eine Familiengeschichte von chronischer Nierenerkrankung, die Diagnose von Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Bluthochdruck, älter als 60 Jahre zu sein, afroamerikanischer, asiatischer, amerikanischer Ureinwohner, mexikanisch-amerikanischer oder pazifischer Insulaner Abstammung zu sein.
Die Diagnose von Nierenschäden beginnt normalerweise mit einer Urinanalyse und Blutuntersuchungen. Erhöhte Serumkreatinin- und BUN-Werte weisen auf eine verminderte Nierenfunktion hin. Kreatinin ist ein Abfallprodukt der Muskelaktivität, das die Nieren normalerweise ausscheiden. BUN bezieht sich auf den Harnstoffstickstoffspiegel im Blut. Es wird aus dem Proteinstoffwechsel produziert. Andere Tests zur Diagnose und Beurteilung einer möglichen Niereninsuffizienz umfassen Sonographie und Nierenbiopsie. Als nächstes ist es notwendig zu bestimmen, ob die Krankheit akut oder chronisch ist und die Ursache. Basierend auf den aus Laboruntersuchungen gewonnenen Informationen berechnen Ärzte die glomeruläre Filtrationsrate oder GFR.
Die GFR wird verwendet, um die Gesamtfunktion der Nieren zu bewerten und das Stadium und Ausmaß des Nierenversagens zu bestimmen. Ärzte nutzen die GFR auch, um zu entscheiden, wann Dialyse und Transplantation notwendig sind.
Typische Behandlungsmodalitäten für Nierenversagen beginnen mit der Kontrolle aller mitwirkenden Krankheitszustände, wie Diabetes und Bluthochdruck. Diätetische Einschränkungen und Modifikationen umfassen die Überwachung von Natrium-, Protein-, Kalium-, Phosphat- und Wasseraufnahme. Anämie wird mit zusätzlichem Eisen, das intravenös verabreicht wird, behandelt, und in schweren Fällen sind Transfusionen notwendig. Da Personen mit Nierenversagen eine verminderte Fähigkeit haben, Medikamente auszuscheiden, verschreiben Ärzte Medikamente und passen Dosierungen sehr vorsichtig an.
Wenn die Funktion der Nieren nicht mehr ausreicht für die täglichen Überlebensbedürfnisse, werden Ärzte Hämodialyse als notwendige Behandlung erachten. Hämodialyse ist der Prozess, bei dem das Blut durch eine künstliche Niere gereinigt wird. Personen, die eine Hämodialyse erhalten, werden sich einer kleineren Operation unterziehen, um eine Fistel zu konstruieren, um Zugang zu erhalten. Fisteln werden entweder am Arm oder Bein derjenigen platziert, die sich auf den Beginn der Hämodialysebehandlung vorbereiten. Durch diese Fisteln kann das Blut allmählich entfernt, gereinigt und dann dem Körper zurückgeführt werden. Hämodialyse kann zu Hause, im Krankenhaus oder in einem Hämodialysezentrum durchgeführt werden.
Ein Verfahren, das im Körper durchgeführt wird, ist die Peritonealdialyse, bei der ein Katheter durch einen kleineren Eingriff in die Peritonealhöhle des Bauches platziert wird. Der Katheter wird mit Dialysat gefüllt, während es die Abfallprodukte aus dem Blut zieht. Das Dialysat wird dann entsorgt. Peritonealdialyse kann zu Hause während des Schlafens in der Nacht durchgeführt werden. Sie kann auch während der Arbeit oder Schule durchgeführt werden.
Dialysebehandlung ist kein Heilmittel für Personen mit Nierenversagen; es ist eine Ersatztherapie, die für das gesamte Leben oder bis eine Nierentransplantation durchgeführt werden kann, durchgeführt werden muss.
Nierentransplantation ist eine Operation, die durchgeführt wird, um versagte Nieren durch gesunde zu ersetzen. Transplantierte Nieren werden von lebenden Menschen oder von Verstorbenen gespendet. Das Ergebnis ist auf lange Sicht besser, wenn die Transplantation so früh wie möglich stattfindet, bevor die Dialysebehandlung begonnen wird. Immunsuppressiva werden als Schutz gegen Transplantatabstoßung, eine mögliche Komplikation, verabreicht.
Es gibt viele Komplikationen, die mit Nierenversagen verbunden sind, insbesondere auf lange Sicht. Einige der häufigeren Probleme sind Herzinsuffizienz, Anämie, Bluthochdruck, Elektrolytstörungen, Blutungen, Knochenbrüche und geschwächte Immunantwort.
Darüber hinaus sind Personen, die Dialysebehandlungen erhalten, gefährdet für Mangelernährung, Infektionen an der Stelle des vaskulären Zugangs sowie systemisch. Andere mit Dialyse verbundene Komplikationen umfassen Hypotonie (niedriger Blutdruck), Luftembolie, Perikarditis und Lungenentzündung.
Da Diabetes und Bluthochdruck die häufigsten Ursachen für Nierenversagen sind, ist es wesentlich, dass diese Zustände angemessen kontrolliert und überwacht werden. Personen mit erhöhtem Risiko müssen ihren Blutdruck überwachen lassen, sowie eine Urinuntersuchung auf die Anwesenheit des Proteins Albumin, das typischerweise der früheste Indikator für Nierenerkrankung ist. Ein Kreatinin-Test sollte ebenfalls durchgeführt werden.
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