Der Papanicolaou (Pap)-Test ist ein Screening-Test auf Gebärmutterhalskrebs und präkanzeröse Läsionen. Er ist kein diagnostischer Test für Infektionen, obwohl Zufallsbefunde berichtet werden können.
Was der Pap-Abstrich erkennt
- Plattenepithelabnormalitäten (Bethesda-System):
- ASC-US (Atypische Plattenepithelzellen unbestimmter Signifikanz)
- LSIL (Niedriggradiges plattenepitheliales intraepitheliales Lesion) – HPV-Effekt (CIN 1)
- HSIL (Hochgradiges SIL) – CIN 2/3, Carcinoma in situ
- Plattenepithelkarzinom
- Drüsenabnormalitäten: AGC (Atypische Drüsenzellen), AIS (Adenokarzinom in situ), Adenokarzinom.
- Zufallsbefunde (berichtet, aber nicht Hauptzweck):
- Trichomonas vaginalis (Organismen sichtbar)
- Candida (Hefezellen)
- Herpes simplex (multinukleierte Riesenzellen)
- Bakterielle Vaginose (Clue-Zellen)
- Actinomyces (bei Spirale)
Was der Pap-Abstrich NICHT tut
- STIs diagnostizieren: Sensitivität für Chlamydien, Tripper, HIV, Syphilis ist sehr niedrig. NAAT (Urin/Abstrich) für CT/NG; Serologie für HIV/Syphilis.
- BV oder Hefe diagnostizieren: Klinische Diagnose + Mikroskopie (Nativpräparat, KOH) / Kultur / PCR.
- Eierstock-/Uteruskrebs screenen: Endometriumzellen gelegentlich sichtbar (besonders >40 Jahre), aber nicht validiert für Endometriumkarzinom-Screening.
- Hormonstatus zuverlässig einschätzen: Reifungsindex verfügbar, aber nicht Standard.
Co-Testing & modernes Screening
- HPV-Primärscreening (bevorzugt, Alter 25–65): HPV-Test allein alle 5 Jahre (FDA-zugelassen).
- Co-Testing: Pap + HPV alle 5 Jahre.
- Pap allein: Alle 3 Jahre (akzeptable Alternative).
- HPV-Genotypen: 16/18-Reflex oder erweiterte Genotypisierung leitet Kolposkopie-Überweisung.
Screening-Richtlinien (USPSTF / ACS / ACOG)
| Alter | Empfehlung |
|---|
| <21 | Kein Screening |
| 21–24 | Pap alle 3 Jahre |
| 25–65 | HPV-Primär alle 5 Jahre (bevorzugt) ODER Co-Test alle 5 Jahre ODER Pap alle 3 Jahre |
| >65 | Stoppen bei ausreichender vorheriger Vorsorge (3 aufeinanderfolgend negative Paps oder 2 negative Co-Tests in 10 Jahren) |
| Nach Hysterektomie (Gebärmutterhals entfernt, keine CIN2+ in der Vorgeschichte) | Kein Screening |
Nachsorge bei abnormen Befunden
- ASC-US + HPV+ → Kolposkopie.
- LSIL → Kolposkopie (ab 25) oder Wiederholung des Paps in 1 Jahr (21–24).
- HSIL, AGC, AIS → Kolposkopie ± Endozervikalkürettage.
- Carcinoma → Dringende gynäkologische Onkologie-Überweisung.
Der Pap-Abstrich hat die Prävention von Gebärmutterhalskrebs revolutioniert. Modernes HPV-basiertes Screening ist sensibler; Zytologie bleibt wertvoll für Triage und Drüsenläsionen.
