Scharlach (Scarlatina) ist eine akute febrile Erkrankung, verursacht von Gruppe-A-Streptococcus pyogenes (GAS)-Stämmen, die Erythrogen-Exotoxine (SpeA, SpeB, SpeC) produzieren.
Klinisches Erscheinungsbild
- Prodrom (12–48 Std.): Plötzliches Fieber (38,3–40 °C), Halsschmerzen, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen.
- Ausschlag (12–48 Std. nach Fieber): Fein, erythematös, sandpapierartig, blanchierbar; beginnt am Hals/Achseln/Leisten → breitet sich zentrifugal aus; schont zunächst Handflächen/Fußsohlen. Pastia-Linien (petekielle Streifen in Ellenbogen-/Achselfalten).
- Pharyngitis: Rindfleischrote Mandeln, Exsudat, Gaumenpetekien.
- Zunge: Weißer Belag mit roten Papillen („weiße Erdbeere“) → schält sich zu „roter Erdbeere“ (roh, rindfleischrot).
- Desquamation (7–14 Tage): Feines Schälen im Gesicht/Rumpf → große Blätter an Fingerspitzen/Zehen.
Übertragung & Epidemiologie
- Tröpfcheninfektion, direkter Kontakt mit Sekreten, Fomite.
- Höchstinzidenz: Spätwinter/Frühjahr; Alter 5–15.
- Inkubation: 1–5 Tage (Durchschnitt 2–3).
Diagnose
- Klinisch (Ausschlag + Pharyngitis + Erdbeerzunge).
- Schnell-Antigen-Test (RADT) oder Rachenabstrich zur GAS-Bestätigung.
Behandlung
- Penicillin V 250 mg PO BID × 10 Tage (Kinder: 25–50 mg/kg/Tag geteilt BID).
- Amoxicillin 50 mg/kg/Tag geteilt BID × 10 Tage (oft aufgrund der Verträglichkeit bevorzugt).
- Penicillin-allergisch: Azithromycin 12 mg/kg Tag 1 dann 6 mg/kg Tage 2–5; oder Clindamycin/Cephalexin (wenn keine Anaphylaxie).
- Unterstützend: Antipyretika, Flüssigkeitszufuhr, weiche Kost.
Komplikationen (bei Unbehandlung)
- Suppurativ: Peritonsillarabszess, Sinusitis, Mittelohrentzündung, Mastoiditis.
- Non-suppurativ: Akutes Rheumafieber (ARF), post-streptokokkale Glomerulonephritis (PSGN).
Infektionskontrolle
- Ausschluss von Schule/Kindertagesstätte bis ≥24 Std. auf Antibiotika und fieberfrei.
- Haushaltskontakte: testen, falls symptomatisch; asymptomatische Träger in der Regel nicht behandelt.
