Die meisten Fußinfektionen (Cellulitis, Abszess) sprechen auf ambulante Antibiotika an. Allerdings signalisieren bestimmte Darbietungen Gliedmaßen- oder lebensbedrohliche Notfälle, die eine sofortige Krankenhausbehandlung erfordern.
Warnzeichen für Notfalluntersuchung
- Systemische Toxizität: Fieber >38,3 °C, Schüttelfrost, Hypotonie, Tachykardie, veränderter Bewusstseinszustand → Sepsis.
- Schnelle Progression: Ausbreitende Erythem >2 cm/Stunde, Krepitation, hämorrhagische Blasen, Hautnekrose.
- Beteiligung tiefer Strukturen: Starke Schmerzen im Missverhältnis, spannendes Kompartiment, Unfähigkeit, Gewicht zu tragen, Gelenkerguss.
- Immunsuppression: Diabetes (insbesondere unkontrolliert), chronische Nierenerkrankung, Chemotherapie, Biologika, HIV.
- Vaskuläre Beeinträchtigung: PAD, fehlende Pulse, ischämische Veränderungen.
Spezifische gefährliche Entitäten
Nekrotisierende Fasziitis
- Polymikrobiell oder Gruppe-A-Streptokokken; „fleischfressend“.
- Schmerzen >> Befund, schnelle Ausbreitung, Krepitation, bronzefarbene Verfärbung, hämodynamische Instabilität.
- Chirurgischer Notfall: radikale Debridement alle 24–48 Stunden + breitwirksame IV-Antibiotika.
- Mortalität 20–30 % auch bei Behandlung.
Osteomyelitis
- Knocheninfektion; oft durch zusammenhängende Ausbreitung (diabetisches Fußsyndrom).
- Sonde-zu-Knochen-Test, MRT, markierte Leukozyten-Szintigraphie.
- 6 Wochen IV/PO-Antibiotika ± chirurgische Resektion.
Septische Arthritis
- Gelenkinfektion; innerhalb von Tagen zerstörerisch.
- Dringliche Punktion + chirurgische Spülung.
Diabetische Fußinfektionen (DFI) – Sonderprotokoll
- PEDIS-Klassifikation (Perfusion, Ausdehnung, Tiefe, Infektion, Sensation).
- Leicht: orale Antibiotika, ambulant.
- Mittel/schwer: Krankenhausaufenthalt, IV-Antibiotika, vaskuläre Beurteilung, chirurgische Konsultation.
- Multidisziplinäres Team (Podologie, Gefäßchirurgie, Infektiologie, Orthopädie) reduziert Amputationsraten.
Im Zweifel, gehen Sie in die Notaufnahme. Frühe aggressive Behandlung rettet Gliedmaßen und Leben.
