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Eosinophilie: Ursachen, klinische Bedeutung und diagnostisches Vorgehen

Erhöhte Eosinophilenzahlen verstehen

Eosinophilie wird definiert als ein absoluter Eosinophilenzahl (AEC) >500 Zellen/µL (leicht 500–1.500; moderat 1.500–5.000; schwer >5.000). Sie signalisiert Immun-Dysregulation über mehrere Bereiche hinweg.

Hauptätiologische Kategorien

Kategorie	Wichtige Erkrankungen	Typischer AEC-Bereich
Allergisch/Atopisch	Asthma, allergische Rhinitis, atopisches Ekzem, Nahrungsmittelallergie, Arzneimittelüberempfindlichkeit, ABPA	Leicht–moderat
Parasitäre Infektionen	Helminthen: Strongyloides, Ascaris, Hakenwurm, Trichinella, Filariase, Schistosomiasis. Protozoen selten.	Moderat–schwer (gewebeinvasiv > luminal)
Dermatologisch	Ekzem, bullöses Pemphigoid, Pemphigus, Erythroderma, DRESS, SJS/TEN	Variabel; oft hoch bei bullösem/erythroderm
Pulmonal	EGPA (Churg-Strauss), Löffler-Syndrom, chronische eosinophile Pneumonie, AFS	Oft >1.500
Hämatologisch/Neoplastisch	Eosinophile Leukämie, CEL, Mastzellom, AML (inv16), Lymphom (Hodgkin, T-Zell), solide Tumore (paraneoplastisch)	Oft schwer; klonale Eosinophilie bei FIP1L1-PDGFRA+, JAK2 etc.
Autoimmun/Kollagenose	EGPA, GPA, EGPA-Überlappung, IgG4-RD, Kimura-Krankheit	Variabel
Arzneimittelinduziert	Antibiotika (Beta-Laktame, Sulfonamide), Antikonvulsiva (Phenytoin, Carbamazepin), Allopurinol, NSAR, PPIs, Checkpoint-Inhibitoren	Leicht–moderat; oft mit Hautausschlag/Fieber/DRESS
Endokrin/Metabolisch	Nebenniereninsuffizienz, Hypereosinophiles Syndrom (HES), Hyper-IgE-Syndrom	Variabel

Diagnostischer Algorithmus

AEC auf wiederholtem Blutbild bestätigen (transiente Stress-Eosinopenie ausschließen).
Anamnese: Reisen, Medikamente, Expositionen, Atopie, systemische Symptome.
Gezielte Tests:
- Stuhl-O&P ×3, Strongyloides-Serologie, filarielle Serologie.
- IgE, spezifische Allergene, ANCA, IgG4.
- Röntgen Thorax/CT, PFTs bei Atemwegssymptomen.
- Knochenmarkbiopsie + Zytogenetik/FISH/PCR bei AEC >1.500 persistent oder Organbeteiligung.
Organ-spezifische Abklärung (Echo bei EGPA, Endoskopie bei EGID, Hautbiopsie bei bullös).

Hypereosinophiles Syndrom (HES)

AEC >1.500 bei ≥2 Gelegenheiten 1 Monat auseinander + Organschaden, der Eosinophilen zuzuschreiben ist + keine sekundäre Ursache. Erfordert Hämatologie/Immunologie-Ko-Management.

Behandlungsprinzip

Die zugrunde liegende Ursache behandeln. Symptomatische Eosinophil-Reduktion: Kortikosteroide (Erstwahl), Hydroxyurea, Imatinib (bei FIP1L1-PDGFRA+), Mepolizumab/Reslizumab/Benralizumab (anti-IL5/IL5R) bei refraktärem HES/EGPA/Asthma.

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