Pathophysiologie des Hitzschlags
Hitzschlag stellt ein katastrophales Versagen der Thermoregulation dar, definiert durch eine Kerntemperatur über 40 °C (104 °F) begleitet von ZNS-Dysfunktion. Ausgeprägte Dehydration und eine systemische Entzündungsreaktion treiben Multi-Organ-Schäden voran, wobei die Nieren besonders anfällig sind.
Nierenreaktion auf Hitzestress
- Intense Vasokonstriktion: Ein massiver sympathischer Anstieg, Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) und Ausschüttung von Antidiuretischem Hormon (ADH) verursachen eine Verengung beider afferenten und efferenten Nierenarteriolen. Dies reduziert den Nierenblutfluss und die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) drastisch.
- Direkte Tubusschädigung: Thermische Toxizität kombiniert mit ischämischer Schädigung führt zu akuter tubulärer Nekrose (ATN).
- Resultierende Oligurie: Die Urinausscheidung fällt unter 0,5 ml/kg/Stunde (Oligurie) oder stellt sich vollständig ein (Anurie). Anfangs ist der Urin hochkonzentriert mit hohem Spezifgewicht und Osmolalität; bei manifestem ATN kann er aufgrund tubulärer Zylinder schlammbraun werden.
Klinische Bedeutung
- Oligurie beim Hitzschlag ist ein schlechter Prognosefaktor.
- Rhabdomyolyse, häufig bei anstrengungsbedingtem Hitzschlag, setzt Myoglobin frei, das eine akute Nierenschädigung (AKI) weiter verschlimmert.
- Aggressives Kühlen kombiniert mit umsichtiger intravenöser Flüssigkeitsgabe – Ziel ist Euvolämie unter Vermeidung von Volumenüberlastung – ist entscheidend zur Erhaltung der Nierenperfusion.
Überwachung und Management
- Kontinuierliche Überwachung des Urinausstoßes mittels Foley-Katheter.
- Serielle Beurteilung von Kreatinin, Kreatinkinase (CK), Elektrolyten und Urinstatus.
- Nierenersatztherapie kann bei schwerer AKI, kompliziert durch Volumenüberlastung, refraktäre Elektrolytstörungen oder Urämie, notwendig sein.
