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MRT-Sicherheit: Risiken, Screening und Vorsichtsmaßnahmen für Patienten und Personal

Die MRT verwendet starke statische Magnetfelder (1,5T–3T klinisch; 7T Forschung), Radiofrequenzpulse und Gradientfelder. Während sie nicht-ionisierend ist, birgt sie einzigartige Gefahren, die ein strenges Screening erfordern.

Wichtige Risikokategorien

Risiko	Mechanismus	Prävention
Projektil-/Geschoss-Effekt	Ferromagnetische Objekte werden in die Bohrung beschleunigt (O₂-Tanks, Stühle, Liegen, Implantate)	Zonierter Zugang (Zonen I–IV); Ferromagnet-Detektor; strenges Screening; keine nicht autorisierten Gegenstände in Zone IV
Implantatstörung / Erwärmung	Schrittmacher, ICDs, Neurostimulatoren, Cochlea-Implantate, programmierbare Shunts – RF/Drehmoment/induzierte Ströme	Gerätespezifische MRT-konditionale Kennzeichnung; Kardiologie/Geräteklinik-Koordination; SAR-Überwachung; 1,5T bevorzugt
RF-Erwärmung / Verbrennungen	RF-Energie (B1-Feld) → Gewebeerwärmung; Leitungen, Tätowierungen, EKG-Elektroden, Kabel, Schweißschleifen wirken als Antennen	SAR-Grenzwerte (FDA: 3,2 W/kg Ganzkörper); Polsterung; leitfähige Gegenstände entfernen; Haut überwachen
Akustischer Lärm	Gradient-Umschaltung → 100–130 dB (Pneumatikhammer-Level) → Hörschäden, Angst	Gehörschutz obligatorisch (Ohrstöpsel + Kopfhörer); leise Sequenzen; Patientenkommunikation
Kontrastmittelreaktionen (GBCA)	Gadolinium-basierte Mittel: leicht (Übelkeit, Nesselsucht) bis anaphylaktoid; NSF bei schwerer CKD	eGFR screenen; makrozyklische Mittel (niedrigeres NSF-Risiko) verwenden; Einwilligung; Notfallmedikamente bereit
Periphere Nervenstimulation (PNS)	Schnelle Gradient-Umschaltung (dB/dt) → Kribbeln, Muskelzucken	Rampraten begrenzt; Patientenkommunikation; Positionierung
Klaustrophobie / Angst	Schmale Bohrung (60–70 cm), lange Dauer, Lärm	Offene/weite Bohrungs-Scanner; Sedierung (oral/IV); Prismenbrillen; MRT-Attrappe; Child Life
Schwangerschaft	Kein nachgewiesener fötaler Schaden bei klinischen Feldern; 1. Trimenon vermeiden, es sei denn Nutzen > Risiko; kein GBCA, es sei denn essenziell	ACR-Richtlinien: MRT in der Schwangerschaft sicher; GBCA Kategorie C

Screening-Protokoll (Jeder Patient, Jeder Scan)

Schriftlicher Fragebogen (Implantate, Operation, Metallarbeiten, Splitter, Tätowierungen, Schwangerschaft).
Mündliche Überprüfung durch den MTR.
Ferromagnet-Detektor (handheld oder Portal).
Implantatkarte / Operationsbericht-Verifizierung für jedes Gerät.
Zone III/IV-Zugangskontrolle – nur MRT-Personal + geprüfte Patienten.

Personalsicherheit

Jährliche MRT-Sicherheitsschulung (Level 1: alle; Level 2: MRT-Personal).
Keine ferromagnetischen Gegenstände am Körper (Stifte, Scheren, Telefone, Schlüssel, Stethoskope).
Kenntnis des Notfall-Quench-Verfahrens.
Schwangere Mitarbeiter: Zone IV im 1. Trimenon vermeiden; können Zonen I–III arbeiten.

Notfallverfahren

Code Blue in Zone IV: Patienten aus der Bohrung entfernen (Notstopp, manueller Zug) → Wiederbelebung in Zone III (sicher für ferromagnetisches Equipment).
Quench: Notfall-Helium-Entlüftung – nur bei lebensbedrohlichem Projektil oder Brand. Evakuieren; O₂-Verdrängungsrisiko.

Die MRT ist sicher wenn die Sicherheitssysteme befolgt werden. Der Magnet ist immer an. Nachlässigkeit verursacht Unfälle.

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