Vorhofflimmern erklärt: Mechanismen, Typen und klinische Auswirkungen

Vorhofflimmern (AFib) ist das häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung. Statt koordinierter Vorhofkontraktionen feuern desorganisierte elektrische Impulse mit 300–600 Schlägen pro Minute und lösen eine Kaskade hämodynamischer Konsequenzen aus.

Warum AFib wichtig ist

• Verlust des Vorhofschlags: Die Vorhöfe tragen nicht mehr zur Ventrikelfüllung bei, was die Herzminutenvolumen um 10–20 % reduziert.
• Unregelmäßig-unregelmäßiger Puls: Die Ventrikelreaktion wird chaotisch und unvorhersehbar.
• Schlaganfallrisiko: Blut staut sich im linken Vorhofohr, bildet Gerinnsel, die ins Gehirn embolieren können. Der CHA₂DS₂-VASc-Score leitet Antikoagulationsentscheidungen.

Klassifikation nach Dauer und Muster

• Paroxysmal: Selbstbeendend innerhalb von 7 Tagen
• Persistierend: Dauert >7 Tage oder erfordert Kardioversion
• Lang anhaltend persistierend: Kontinuierlich für >12 Monate
• Permanent: Rhythmuskontrolle aufgegeben; Fokus verschiebt sich auf Frequenzkontrolle und Antikoagulation

Management-Säulen

• Frequenzkontrolle: Betablocker, Kalziumkanalblocker, Digoxin
• Rhythmuskontrolle: Antiarrhythmika, Katheterablation
• Antikoagulation: An Schlaganfallrisiko angepasst
• Lebensstil: Gewichtsverlust, Alkoholmäßigung, Behandlung obstruktiver Schlafapnoe