Moderne Zellkultur-Tollwutimpfstoffe (CCEEV, PCECV, HDCV) sind hochwirksam. WHO berichtet Fehlerraten <0,1 % (1 auf 1.000 bis 1 auf 10.000), wenn korrekt gemäß WHO/CDC-Richtlinien verabreicht.
Faktoren, die die Wirksamkeit beeinflussen
- Impfstofftyp: Purified chick embryo cell (PCECV), human diploid cell (HDCV), purified Vero cell (PVRV) – alle WHO-vorqualifiziert. Nervengewebeimpfstoffe (niedrigere Wirksamkeit, mehr Reaktionen) sind veraltet.
- Route: Intramuskulär (Deltamuskel, anterolateraler Oberschenkel) Standard. Intradermal (ID) Regimen (0,1 ml × 2 Standorte) gleich wirksam, dosissparend – in ressourcenarmen Settings genutzt.
- Schemaeinhaltung: PEP (Post-Exposition-Prophylaxe): Tag 0, 3, 7, 14 (±28 bei Immundefizienz). PrEP (Prä-Exposition): Tag 0, 7, 21/28. Abweichungen reduzieren den Schutz.
- Tollwut-Immunglobulin (RIG): Kritisch für Kategorie-III-Expositionen (Bisse, Kratzer, Schleimhautkontakt). Wundinfiltration + IM an entfernter Stelle. Auslassung erhöht das Fehlerrisiko.
- Wirtfaktoren: Immundefizienz (HIV/CD4<200, Immunsuppressiva, Malignom) → abgeschwächte Antwort; RVNA-Titer 1–2 Wochen nach Serie prüfen.
- Zeitpunkt: PEP sofort einleiten. Verzögerung reduziert Wirksamkeit; keine Kontraindikation für verspäteten Start.
- Kühlkette: Impfstoffe erfordern 2–8 °C; Einfrieren zerstört Potenz.
Monitoring
- Routine-Serologie nicht nötig für gesunde PEP-Empfänger.
- RVNA (Rapid Fluorescent Focus Inhibition Test) ≥0,5 IE/ml prüfen bei Immundefizienz, PrEP-Empfängern oder wenn Schema abwich.
Durchbruchinfektionen
Äußerst selten. Meist beteiligt: schwere Exposition (Kopf/Hals, mehrere tiefe Bisse), verzögerte PEP, RIG-Auslassung, Immundefizienz oder Kühlkettenfehler.
Bottom line: Korrekte PEP ist nahezu 100 % wirksam. PEP nie aus finanziellen oder logistischen Gründen verzögern – Tollwut ist nach Symptombeginn einheitlich tödlich.
