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Herpes in der Achselhöhle (axilläres Herpes): Übertragung, Diagnose und Behandlung

Das Herpes-simplex-Virus (HSV) kann jede Haut- oder Schleimhautstelle infizieren. Axilläres Herpes ist selten, aber gut dokumentiert, typischerweise resultierend von Autoinokulation oder direktem Haut-zu-Haut-Kontakt.

Wie es sich auf die Achsel ausbreitet

Autoinokulation: Berühren einer aktiven oralen oder genitalen Läsion, dann die Achselhöhle — beim Rasieren, Abtrocknen oder Kratzen.
Direkter Kontakt: Haut-zu-Haut mit einem infizierten Partner (Ringen, intimer Kontakt).
Fomite: Verunreinigte Handtücher oder Rasierer (weniger häufig; HSV ist außerhalb des Körpers zerbrechlich).

Klinisches Erscheinungsbild

Vesikel oder Pusteln auf erythematöser Basis in der Achselhöhle
Schmerz, Brennen, Juckreiz
Folgt oft auf Rasieren (Mikrotrauma erleichtert viralen Eintritt)
Lymphadenopathie (axillär/epitrochleär)
Rezidive an derselben Stelle (virale Latenz in den dorsalen Wurzelganglien T1–T2)

Differentialdiagnose

Erkrankung	Unterscheidende Merkmale
Follikulitis	Pusteln zentriert auf Haarfollikeln; bakteriell (S. aureus)
Hidradenitis Suppurativa	Rezidivierende Knoten, Abszesse, Sinustrakte; chronisch
Kontaktdermatitis	Erythem, Vesikel, Juckreiz; Expositionsgeschichte
Intertrigo	Symmetrisch, mazzeriert; Candida-Superinfektion häufig
Herpes Zoster	Dermatomal, einseitig, schwere neuralgische Schmerzen

Diagnose

PCR-Abstrich (Goldstandard): Vesikel-Fluid → unterscheidet HSV-1 vs. HSV-2.
Viruskultur: Weniger sensitiv, langsamer.
Tzanck-Abstrich: Multinukleierte Riesenzellen; nicht typ-spezifisch.
Serologie: Typ-spezifisches IgG für vergangene Infektion; nicht für akute Diagnose.

Behandlung

Szenario	Regime
Erste Episode	Aciclovir 400 mg TID ×7–10 Tage ODER Valaciclovir 1 g BID ×7–10 Tage
Rezidivierend episodisch	Valaciclovir 1 g BID ×1 Tag ODER Famciclovir 1 g BID ×1 Tag (bei Prodrom beginnen)
Supressiv	Valaciclovir 500–1000 mg täglich (wenn ≥6 Rezidive/Jahr)
Topisch	Aciclovir 5 % Creme QID ×5 Tage (weniger effektiv als oral)

Prävention

Nicht über aktive Läsionen rasieren
Getrennte Handtücher und Rasierer verwenden
Suppressive Therapie reduziert Ausscheidung/Übertragung um ~50 %
Partnern gegenüber offenlegen; Kondome reduzieren, eliminieren das Risiko aber nicht

Kernpunkt

Axilläres Herpes ist einfach eine HSV-Infektion an einer atypischen Stelle. Derselbe diagnostische und therapeutische Grundsatz gilt. Mit PCR bestätigen; mit oralen Antiviralen behandeln.

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