Herpes-simplex-Virus (HSV)
HSV ist ein doppelsträngiges DNA-Virus (Herpesviridae), das lebenslange Latenz in sensiblen Ganglien etabliert. Zwei Serotypen:
| Merkmal | HSV-1 | HSV-2 |
|---|
| Primäre Stelle | Oral/faziell (Kältebläschen) | Genital |
| Latenzstelle | Trigeminusganglion | Sakrale Ganglien (S2–S4) |
| Übertragung | Oral-oral, oral-genital | Sexuell (genital-genital, genital-anal) |
| Globale Prävalenz (15–49 Jahre) | ~67 % (3,7 Milliarden) | ~13 % (491 Millionen) |
| Neonatales Herpes-Risiko | Niedrig (bei mütterlicher Infektion) | Hoch (bei mütterlicher Neuerwerbung nahe der Geburt) |
Hinweis: HSV-1 verursacht jetzt >50 % der neuen genitalen Herpesfälle in entwickelten Ländern (oral-genitaler Sex).
Klinischer Verlauf
- Primärinfektion: Oft asymptomatisch. Falls symptomatisch: systemisch (Fieber, Malaise, Lymphadenopathie) + lokale Vesikel/Ulzera (2–3 Wochen).
- Latenz: Virus tritt in sensorisches Neuronenkern ein; Genom persistiert als Episom; keine viralen Proteine produziert (Immun-Evasion).
- Reaktivierung: Auslöser: Stress, UV, Fieber, Trauma, Immunsuppression, Menstruation. Virus reist anterograd → Haut/Schleimhaut → Läsionen (kürzer, milder).
- Asymptomatisches Shedding: Virus auf Schleimhaut ohne Läsionen vorhanden; wichtiger Übertragungsfaktor.
Diagnose
- NAAT (PCR) aus Läsionsabstrich – Goldstandard (sensitiv, typisiert).
- Viruskultur – langsamer, weniger sensitiv.
- Serologie (typspezifisches IgG): Erkennt vergangene Infektion; nicht für akute Diagnose. Glykoprotein-G-basiert (gG-1, gG-2).
- Tzanck-Abstrich – veraltet (multinukleierte Riesenzellen; nicht typspezifisch).
Management
- Episodische Therapie: Valaciclovir 1 g BID × 1 Tag (rezidivierend genital) oder 500 mg BID × 3–5 Tage (oral). Bei Prodrom beginnen.
- Suppressive Therapie: Valaciclovir 500–1000 mg täglich (reduziert Rezidive um 70–80 %, Übertragung um ~50 %). Indiziert: ≥6 Ausbrüche/Jahr, serodiskordante Paare, schwere psychosoziale Auswirkungen.
- Schwer/disseminiert: IV Aciclovir.
- Topisch: Weniger effektiv als oral; Docosanol 10 % OTC (oral).
Prävention
- Kondome (reduzieren, aber nicht eliminieren – Shedding außerhalb bedeckter Fläche).
- Suppressive antivirale Therapie bei serodiskordanten Paaren.
- Sex während Prodrom/Läsionen vermeiden.
- Neonatal: Kaiserschnitt bei aktiven Läsionen bei der Geburt; mütterliche suppressive Therapie ab 36. SSW.
