Die meisten bakteriellen Geschlechtskrankheiten sind mit angemessener Therapie heilbar. Dennoch kann Persistenz durch Folgendes auftreten:
1. Latente Virusinfektionen (Nicht durch Behandlung eradiziert)
- HSV-1/2: Etabliert Latenz in sensiblen Ganglien → reaktive Reaktivierung. Antivirale unterdrücken, heilen nicht.
- HPV: Die meisten klingen spontan ab; Hochrisiko-Typen können persistieren → Dysplasie/Krebs. Kein antivirales Heilmittel.
- HIV: Integriert in das Wirtsgenom; ART unterdrückt, eliminiert nicht (außer seltenen Stammzelltransplantationsfällen).
2. Antimikrobielle Resistenz
- Gonorrhö: Zunehmende Cephalosporin-Resistenz (Cefixim, Ceftriaxon). Dualtherapie nicht länger Standard; Ceftriaxon 500 mg IM (1 g bei >150 kg) Monotherapie. Test-of-cure erforderlich.
- M. genitalium: Hohe Makrolid-/Fluorchinolon-Resistenz; resistenzgeführte Therapie im Entstehen.
3. Reinfektion
- Unbehandelte/unterbehandelte Partner → Ping-Pong-Übertragung (Chlamydien, Gonorrhö, Trichomonas).
- Expedited Partner Therapy (EPT) in den meisten Bundesstaaten für Chlamydien/Gonorrhö legal.
4. Behandlungsversagen
- Nichtadhärenz, falsches Regime, Malabsorption, Arzneimittelinteraktionen, Immunsuppression.
- Syphilis: Unzureichende Penicillindosierung (z. B. Einzeldosis bei spät-latenter) → Rezidiv. Erfordert 3 wöchentliche Dosen.
Prävention
- Verschriebenes Regime vollenden; Test-of-cure gemäß Richtlinien.
- Partnerbenachrichtigung + Behandlung.
- Kondome, PrEP (HIV), Impfung (HPV, Hep A/B).
- Nach 3 Monaten erneut testen (hohes Reinfektionsrisiko).
