Im Hepatitis-B-Management sind Kontraindikationen spezifische klinische Szenarien, in denen eine Behandlung, ein Medikament oder ein Eingriff unsicher oder unangemessen sein kann. Das Verständnis dieser hilft, eine individualisierte Therapie zu leiten.
Wichtige Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen nach Therapie
Nukleos(t)id-Analoga (NAs)
| Wirkstoff | Kontraindikationen / Wichtige Vorsichtsmaßnahmen |
|---|
| Tenofovir disoproxil fumarat (TDF) | Schwere Nierenfunktionsstörung (CrCl <30 mL/min) ohne Dosisanpassung; dekompensierte Zirrhose (Child-Pugh B/C) erfordert Überwachung; Knochenerkrankung/Osteoporose-Risiko |
| Tenofovir alafenamid (TAF) | Schwere Nierenfunktionsstörung (CrCl <15 mL/min) nicht untersucht; Vorsicht bei schwerer Leberfunktionsstörung |
| Entecavir | Dosisanpassung erforderlich bei CrCl <50 mL/min; begrenzte Daten bei dekompensierter Zirrhose |
| Lamivudin / Telbivudin | Nierendosisanpassung erforderlich; hohe Resistenzraten schränken die Nutzung ein; Telbivudin kontraindiziert bei peripherer Neuropathie |
| Adefovir | Nephrotoxizitätsrisiko; Dosis anpassen bei CrCl <50 mL/min; vermeiden mit anderen nephrotoxischen Substanzen |
Interferon-basierte Therapie
- Absolute Kontraindikationen: Dekompensierte Zirrhose (Child-Pugh B/C), autoimmunes Hepatitis, schwere psychiatrische Erkrankung (Depression, Psychose), unkontrollierte Anfälle, Schwangerschaft, Organtransplantation (Abstoßungsrisiko), schwere Herzerkrankung
- Relative Vorsichtsmaßnahmen: Schilddrüsenerkrankung, Zytopenien, Netzhauterkrankung, COPD, Alter >60, komorbider Substanzkonsum
Besondere Populationen
Schwangerschaft & Stillzeit
- Bevorzugt: TDF, TAF, Telbivudin (Kategorie B)
- Vermeiden: Interferone (abortiv), Adefovir (Kategorie C), Entecavir (Kategorie C)
- Lamivudin: sicher, aber hohes Resistenzrisiko bei Monotherapie
Nierenfunktionsstörung
- Alle NAs erfordern eine Dosisanpassung, außer TAF (bis CrCl 15 mL/min)
- TDF vermeiden bei CrCl <30 mL/min ohne Anpassung
Dekompensierte Zirrhose
- TDF oder TAF bevorzugt; Entecavir als Alternative
- Interferone kontraindiziert
- Engmaschige Überwachung auf Laktazidose, Nierenfunktion, Leberdekompensation
Coinfektionen (HIV, HCV, HDV)
- HIV/HBV: Muss dual wirksame ART (TDF/TAF + 3TC/FTC) verwenden, um HIV-Resistenz zu verhindern
- HCV/HBV: Zuerst HCV behandeln; HBV-Reaktivierung während DAA-Therapie überwachen
- HDV: Pegylierter Interferon ist einzige zugelassene Therapie; NAs allein unzureichend
Klinisches Entscheidungsframework
- Lebererkrankungsstadium bewerten (Fibrose, Child-Pugh)
- Nierenfunktion evaluieren (eGFR)
- Komorbiditäten screenen (psychiatrisch, autoimmun, kardiologisch, Knochen)
- Schwangerschaftsstatus/Pläne ermitteln
- Arzneimittelinteraktionen prüfen
- Wirkstoff mit höchster Barriere gegen Resistenz und bestem Sicherheitsprofil für den Einzelnen auswählen
Konsultieren Sie stets einen Hepatologen oder Infektiologen für personalisierte Hepatitis-B-Behandlungsentscheidungen.
