AASLD-Leitlinien Hepatitis C: Diagnose & Behandlung - 2009

Die American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) veröffentlicht Leitlinien zur Diagnose und Behandlung von Lebererkrankungen, einschließlich Hepatitis, mindestens einmal im Jahr, um Diagnostikern und medizinischen Fachkräften die neuesten Informationen bereitzustellen. Die Leitlinien für Hepatitis C wurden zuletzt im April 2009 aktualisiert und wurden von Marc G. Ghany, MD, Doris B. Strader, VT, David L. Thomas, MD, und Leonard B. Seeff, MD verfasst.

Testung

• Die AASLD empfiehlt, dass alle Personen, die derzeit Injektionsdrogen konsumieren oder konsumiert haben, auf Hepatitis C getestet werden sollten. Andere Risikogruppen umfassen Personen, die vor 1992 eine Organspende, Blut oder Blutprodukte erhalten haben, Hämophilen, die vor 1987 Blutproduktspenden erhalten haben, Personen mit unerklärlich hohen Werten des Enzyms Aminotransferase, Personen, die eine Hämodialyse hatten, die Nachkommen von Müttern mit Hepatitis C und Personen mit HIV. Die Sexualpartner von Personen mit Hepatitis C sollten getestet werden, obwohl die sexuelle Übertragung der Infektion nicht häufig ist.

Diagnose

• Die AASLD empfiehlt die Verwendung von Tests, die Antikörper gegen das Hepatitis-C-Virus (HCV) nachweisen, sowie von Tests, die die RNA des Virus nachweisen, um eine Infektion zu bestätigen. Patienten sollten zunächst auf Antikörper getestet werden, die anzeigen können, ob sie jemals mit HCV infiziert waren, aber nicht unbedingt eine aktuelle Infektion anzeigen. Personen, die positiv auf HCV-Antikörper getestet wurden, sollten dann auf das Vorhandensein von HCV-Virus-RNA getestet werden, die das Vorhandensein einer aktiven Infektion anzeigt. Ein RNA-Test wird auch für Patienten empfohlen, die keine Antikörper aufweisen, aber ein geschwächtes Immunsystem haben und sich kürzlich mit HCV infiziert haben könnten. Die AASLD empfiehlt auch einen Gentyp-Test; dieser zeigt, welcher Typ des Virus erworben wurde, und ermöglicht Ärzten, bessere Behandlungsentscheidungen zu treffen.

Leberuntersuchung

• Um den Fortschritt der Lebererkrankung bei Menschen mit chronischer HCV-Infektion zu entdecken, empfiehlt die AASLD die Verwendung einer Leberbiopsie. Dies gilt besonders für Personen mit einer HCV-Infektion des Genotyps 1, die nicht so gut auf antivirale Behandlung ansprechen wie Personen mit den Genotypen 2 und 3.

Behandlung

• Die von der AASLD empfohlene Behandlung für chronische HCV-Infektion ist eine Kombination aus den antiviralen Medikamenten Peginterferon alfa und Ribavirin. Personen mit Genotyp 1 müssen in der Regel 48 Wochen lang mit Antiviralen behandelt werden, während Personen mit den Typen 2 und 3 nur 24 Wochen behandelt werden müssen. Personen, die eine Behandlung für eine HCV-Infektion durchlaufen, sollten während der gesamten Behandlungsdauer getestet werden, um zu sehen, ob das Virus beseitigt wurde. Wenn dies vor Abschluss der Behandlung eintritt, kann der Arzt empfehlen, die Behandlung abzubrechen.

Überlegungen

• Einige Personen sprechen nicht positiv auf die antivirale Behandlung einer HCV-Infektion an. Die AASLD empfiehlt nicht, die antivirale Behandlung bei diesen Patienten fortzusetzen, es sei denn, sie wurden während der ersten Behandlungsphase mit nicht-pegyliertem Interferon oder allein mit pegyliertem Interferon behandelt.