Gesäßprellung (Kontusion/Ekchymose) resultiert aus Trauma an den Gesäßgeweben. Während sie oft geringfügig ist, kann sie gelegentlich auf ernsthafte zugrunde liegende Pathologie hinweisen.
Häufige Ursachen
- Direktes Trauma: Stürze, Sporteinwirkungen, Übergriffe.
- Intramuskuläre Injektionen: Besonders bei großen Volumina, falscher Technik oder bei Patienten auf Antikoagulanzien.
- Antikoagulanzien-/Antiplättchen-Therapie: Warfarin, DOACs, Aspirin, Clopidogrel erhöhen die Neigung zu Blutergüssen.
- Blutgerinnungsstörungen: Hämophilie, von-Willebrand-Krankheit, Thrombozytopenie.
- Vitaminmangel: Vitamin C (Skorbut), Vitamin K (Gerinnungsstörung).
- Medizinische Verfahren: Biopsie, Operation, vasculärer Zugang.
- Infektionen: Cellulitis, nekrotisierende Fasziitis (selten, lebensbedrohlich).
- Malignität: Leukämie, Metastasen, Kaposi-Sarkom (selten).
- Überlastung/Überanstrengung: Intensives Gesäßtraining oder Gewichtheben.
Warnsignale, die eine dringende Abklärung erfordern
- Bluterguss erscheint ohne bekannte Verletzung.
- Großer, sich ausdehnender oder tief schmerzhafter Bluterguss.
- Begleitende Taubheit oder Schwäche im Bein (Ischiasnervenkompression).
- Anzeichen von Infektion: sich ausbreitende Rötung, Wärme, Fieber.
- Patient unter Antikoagulanzien mit erhöhtem INR oder Blutung anderswo.
- Vorgeschichte von Malignität oder unerklärlicher Gewichtsabnahme.
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese: Trauma, Medikamente, Blutungsanamnese, systemische Symptome.
- Untersuchung: Größe, Schmerzempfindlichkeit, neurovaskulärer Status, Lymphknoten.
- Labore: Blutbild, PT/INR, aPTT, Fibrinogen, Vitaminwerte bei Indikation.
- Bildgebung: Ultraschall (Hämatom vs. Abszess), MRT bei tiefen oder verdächtigen Läsionen.
Management
- RICE (Ruhe, Eis, Kompression, Hochlagerung) bei akutem Trauma.
- Antikoagulanzien-Anpassung, wenn INR supratherapeutisch.
- Zugrundeliegende Störung behandeln (z. B. Faktor-Ersatz, Vitamin-Supplementierung).
- Chirurgische Drainage bei großem, gespanntem Hämatom, das neurovaskuläre Strukturen beeinträchtigt.
Die meisten Gesäßblutergüsse heilen innerhalb von 2–4 Wochen. Unerklärliches oder wiederkehrendes Blauwerden erfordert eine gründliche Untersuchung.
