Hautverletzung = Eintrittspforte für Krankheitserreger. Staphylococcus aureus (inkl. MRSA) und Streptococcus pyogenes sind die vorherrschenden Hautflora-Invasoren. Infektionsrisiko: 2–5 % für saubere Lacerationen, die <6 h versorgt werden; bis zu 20 % für verzögerte/verunreinigte Wunden.
Unmittelbare Erste Hilfe (erste 5 Minuten)
- STILLUNG: Direkter Druck mit sauberem Mull 5–10 Min. kontinuierlich. Extremität hochlagern.
- SPÜLUNG: Hochvolumig (>500 mL) Kochsalzlösung oder trinkbares Wasser unter Druck (Spritze mit 18G-Kanüle oder kommerzieller Irrigator). Kein Wasserstoffperoxid, Jod, Alkohol im Wundbett – zytotoxisch.
- DEBRIDEMENT: Sichtbaren Schmutz/Fremdkörper entfernen. Nicht tief sondieren.
- VERBAND: Nicht-haftende Primärschicht (Adaptic, Telfa) + absorbierende Sekundärschicht + okklusiver Rand. Nach 24 h wechseln.
Laufende Pflege (Tage 1–14)
| Tag | Maßnahme |
|---|
| 1 | Verband entfernen; auf Infektionszeichen prüfen. Neuer Verband. |
| 2–3 | Tägliche Kontrolle. Feucht halten (Petrolatum/Antibiotika-Salbe) + okklusiv. |
| 4–7 | Verband q2–3 d, wenn sauber. Bei Kruste & keinem Exsudat der Luft aussetzen. |
| 7–14 | Nahtentfernung (Gesicht 5–7 d, Kopfhaut 7–10 d, Rumpf/Extremitäten 10–14 d). |
Infektionsüberwachung – Arzt aufsuchen, falls:
- Erythem, das sich >1 cm vom Rand ausbreitet
- Zunehmender Schmerz/Schwellung nach Tag 2
- Eitriger Ausfluss
- Fieber >38 °C (100,4 °F)
- Rote Streifen (Lymphangitis)
- Wunddehiszenz
Antibiotika-Indikationen (nicht routinemäßig)
- Hochrisiko-Wunden: Biss (Mensch/Tier), Quetschung, >6 h Verzögerung, grobe Kontamination, immunsupprimiert, Prothesengelenk/ -klappe in der Nähe.
- Prophylaxe: Cephalexin 500 mg QID ×5 d (oder Clindamycin/Doxycyclin bei MRSA-Risiko/Penicillin-Allergie).
- Manifestierte Infektion: Kulturgeleitet; empirische Abdeckung für Staph/Strep.
Besondere Populationen
- Diabetes: Druckentlastung; tägliche Fußkontrollen; niedrigere Überweisungsschwelle.
- Antikoagulation: Längere Druckhaltungen; NSAIDs vermeiden.
- Tetanus: Auffrischen, wenn >10 Jahre (sauber) oder >5 Jahre (schmutzige Stichwunde). Tdap bevorzugt.
Heilungsoptimierung: Protein 1,5–2 g/kg/Tag, Vitamin C 500 mg/Tag, Zink 15–30 mg/Tag, Rauchstopp (Vasokonstriktion beeinträchtigt Heilung um 40–60 %).
