Rote Flecken während Hitze, Bewegung oder Schwitzen sind häufig und meist harmlos. Sie spiegeln vaskuläre und immunologische Reaktionen auf thermischen Stress wider.
1. Vasodilatation (Primärer Mechanismus)
- Thermoregulation: Hypothalamus → sympathischer Rückzug + aktive Vasodilatation.
- Cutane Durchblutung steigt von ~250 mL/min auf 6–8 L/min.
- Kapillarrekrutierung → sichtbares Erythem, besonders bei heller Haut.
- Gesicht, Hals, Brust, Arme am meisten betroffen.
2. Histaminfreisetzung
- Hitze, Schweiß, Reibung → Mastzelldegranulation.
- Histamin → Vasodilatation, erhöhte Permeabilität → Wheal/Flare (urtikaria-ähnlich).
- Cholinerge Urtikaria: Nadelstich-große Wheals mit Schwitzen (Bewegung, heiße Dusche, Stress).
3. Dermographismus (symptomatischer Dermographismus)
- Festes Streichen → lineare Wheals/Erythem bei 5% der Bevölkerung.
- Hitze/Schwitz senkt die Schwelle.
- Mechanismus: Mastzell-Hyperreaktivität auf mechanische Reize.
4. Andere Mitwirkende
- Miliaria (Hitzeausschlag): Schweißdrüsenokklusion → Papeln, Vesikel.
- Rosazea-Schub: Hitze ist ein großer Trigger.
- Medikamentinduzierte Photosensibilität: Bestimmte Medikamente + UV-Exposition.
- Polycythämie/venöse Stauung: Erhöhte Gefäßfülle.
Wann ärztliche Hilfe suchen
- Flecken + Atemnot, Schwellung von Gesicht/Lippen (Anaphylaxie).
- Schmerzhafte, brennende oder purpurische (nicht blasierende) Läsionen.
- Persistenz >24 Stunden nach Abkühlung.
- Begleitende systemische Symptome.
Management
- Kühle Umgebung, lockere Kleidung.
- Antihistaminika (Cetirizin, Fexofenadin) bei cholinerger Urtikaria.
- Topische Steroide bei entzündlichen Komponenten.
- Spezifische Trigger identifizieren und vermeiden.
Die meisten hitzebedingten Flecken sind physiologisch – dein Körper gibt effizient Wärme ab.
