Akne (Pickel): Ursachen, Pathophysiologie und evidenzbasiertes Management

Pathogenese der Akne vulgaris

Akne ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der pilosebazären Einheit, angetrieben von vier Schlüsselfaktoren:

1. Übermäßige Talgproduktion (androgen-getrieben)
2. Follikuläre Hyperkeratinisierung (abnorme Desquamation → Mikrokomedon)
3. Cutibacterium acnes (ehemals P. acnes) Proliferation
4. Entzündung (angeborene und adaptive Immunantwort)

Beitragende Faktoren

Behandlung nach Schweregrad (leitlinienbasiert)

Leicht (Komedonal / Wenige Papulopusteln)

• Topisches Retinoid (Adapalen 0,1/0,3 %, Tretinoin 0,025–0,05 %) – Eckpfeiler; verhindert Mikrokomedone.
• Benzoylperoxid (BPO) 2,5–5 % – bakterizid, entzündungshemmend, verhindert Resistenz.
• Kombination (Adapalen/BPO, Clindamycin/BPO) – überlegen gegenüber Monotherapie.

Mäßig (Viele Papulopusteln, einige Knötchen)

• Topisches Retinoid + BPO ± topisches Antibiotikum (Clindamycin, Erythromycin) – Antibiotika-Monotherapie begrenzen (Resistenz).
• Orale Antibiotika (Doxycyclin, Minocyclin, Sarecyclin) 3–6 Monate + topisches Retinoid/BPO.
• Hormonelle Therapie (Frauen): Kombinierte OPs (EE/Drospirenon, Norgestimat), Spironolacton 50–100 mg/Tag.

Schwer (Nodulozystisch, Narbenbildung, psychosoziale Auswirkungen)

• Orales Isotretinoin: Einzige heilende Therapie; 0,5–1 mg/kg/Tag × 4–6 Monate (kumulativ 120–150 mg/kg). Erfordert iPLEDGE (US), Schwangerschaftsverhütung, Lipid-/Leberwert-Monitoring.
• Frühe Überweisung an Dermatologe unerlässlich.

Zusätzliche / Prozedurale Maßnahmen

• Intralesionales Kenalog (Triamcinolon) für große Knötchen.
• Chemische Peelings (Salicyl-, Glykolsäure), Laser/Lichttherapie – ergänzend.
• Extraktion (Komedone) durch Fachpersonal.

Erhaltung

Nach Abklärung: weiterhin topisches Retinoid ± BPO langfristig, um Rezidive zu verhindern.

Dermatologen konsultieren für personalisiertes Regime, besonders bei Narbenbildung, Pigmentveränderungen oder Lebensqualitätsbeeinträchtigung.