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Aknenarbe-Behandlungsleitfaden: Therapie passend zum Narbentyp

Aknenarben entstehen durch abnormes Kollagen-Remodelling während der Heilung entzündlicher Akne. Es gibt keine einzelne „beste“ Behandlung – die Wahl hängt von Narbentyp, Hauttyp, Ausfallzeittoleranz, Kosten und Fachwissen des Anbieters ab.

Narbenarten & Erstlinienansätze

Narbenart	Erscheinungsbild	Bevorzugte Behandlungen
Eisstich	Tiefe, schmale, V-förmige Gruben	TCA CROSS, Punch-Exzision/Transplantat, fraktionierter Laser
Kasten	Rund/oval, scharfe senkrechte Kanten	Fraktionierter Laser, Subzision, Filler, Mikroneedling RF
Rollen	Breite, abfallende Kanten, wellenartig	Subzision (+ Filler), fraktionierter Laser, Mikroneedling RF
Hypertroph/Keloid	Erhaben, fest, innerhalb/außerhalb der Wundmarge	Intralesionale Steroide, 5-FU, Silikon, Laser, Strahlen (Keloid)
Post-inflammatorisches Erythem (PIE)	Rosa/rote flache Makel	Vaskulärer Laser (PDL, KTP), topische Azelainsäure/Niacinamid, Zeit
Post-inflammatorische Hyperpigmentierung (PIH)	Braune flache Makel	Sonnenschutz, Hydrochinon, Retinoide, Azelainsäure, chemische Peelings, Laser

Behandlungsmodalitäten

Energienbasiert

Ablativ fraktionell CO₂/Er:YAG: Goldstandard für atrophe Narben; 5–10 Tage Ausfallzeit.
Nicht-ablativ fraktionell (1550/1927 nm): Weniger Ausfallzeit; mehr Sitzungen.
Mikroneedling RF (Morpheus8, Secret, Vivace): Isolierte Nadeln + RF; sicherer für dunklere Haut (Fitzpatrick IV–VI).
Pulsed-Dye-Laser (PDL): Vaskuläre Komponente (PIE, rote Narben).

Minimalinvasiv

Subzision: Nadel/Kanüle durchbricht fibrotische Zugfäden; befreit Rollen-/Kasten-Narben; kombinieren mit Filler/PRP.
TCA CROSS (Chemical Reconstruction of Skin Scars): Hochkonzentrierte TCA (70–100 %) in Eisstich-Narben; stimuliert Kollagen.
Punch-Exzision/Transplantation/Anhebung: Chirurgische Entfernung tiefer Narben.
Filler (HA, PLLA, CaHA, PMMA, Bellafill): Sofortiges Volumen; temporär bis semi-permanent.

Topisch / Adjuvans

Retinoide (Tretinoin, Adapalen) – frühe, leichte atrophe Narben.
Silikongel/-blätter – Prävention von Hypertroph/Keloid.
Wachstumsfaktoren, Exosomen, PRP – aufstrebend, begrenzte Evidenz.

Behandlungsalgorithmus

Genaues Narbentyping (Beleuchtung, Palpation, Fotografie).
Hauttypisierung (Fitzpatrick) – leitet Lasersicherheit.
Kombinationstherapie > Monotherapie (z. B. Subzision + Laser + Filler).
Sequenziell: tiefe Narben zuerst (Subzision/TCA CROSS) → fraktioniertes Resurfacing.
Realistische Erwartungen: 50–70 % Verbesserung typisch; nicht „Löschung“.

Kritisch: Aktive Akne muss zuerst kontrolliert werden

Narben bei aktiver Akne behandeln → neue Narben bilden sich. Erreichen Sie Klarheit 3–6 Monate vor der prozeduralen Narbenrevision.

Konsultieren Sie einen Facharzt für Dermatologie oder Plastischen Chirurgen mit Narbenexpertise. Bringen Sie Fotos mit; besprechen Sie Budget, Ausfallzeit, Risikotoleranz. Narben verbessern sich – sie verschwinden selten.

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