Skrotalekzem: Diagnose und Management
Skrotalekzem (skrotale Dermatitis) ist eine häufige entzündliche Erkrankung der Skrotalhaut. Die dünn, hochvaskulär, elastische Skrotalhaut mit reichlich Apokriniendrüsen und häufiger Okklusion schafft eine einzigartige Anfälligkeit für Reizung, Allergie und Sekundärinfektion.
Ätiologie und Risikofaktoren
- Atopische Dermatitis: Persönliche/familiäre Atopie-Anamnese; oft Teil generalisierter AD
- Kontaktdermatitis (allergisch/reizend):
- Allergisch: Duftstoffe, Konservierungsstoffe, Lanolin, Kautschukbeschleuniger (Kondome, Elastik), topische Medikamente (Neomycin, Kortikosteroide)
- Reizend: Seifen, Reinigungsmittel, Urin, Schweiß, Reibung, übermäßige Reinigung
- Seborrhoische Dermatitis: Malassezia-getrieben; fettige Schuppen auf erythematöser Basis; betrifft oft Leisten- und Perianalbereich
- Psoriasis (invers): Abgegrenzte, glasige Erytheme ohne Schuppen; Koebnerisierung
- Pilz (Tinea cruris): Anulär, aktiver Rand; KOH-Präparat bestätigt
- Lichen simplex chronicus: Lichenifikation durch chronisches Kratzen
- Medikamentenreaktionen: Fixe Medikamenteneruption, systemische Kontaktdermatitis
- Extramammare Paget-Krankheit: Selten; persistierendes erythematöses Plaque; Biopsie, wenn refraktär
Klinische Merkmale
- Intensiver Juckreiz (oft nachts)
- Erythem, Ödem, Schuppen, Risse
- Lichenifikation mit Chronizität
- Brennen, Stechen, Schmerz (besonders bei Rissen/Infektion)
- Sekundärinfektion: Pusteln, Krustenbildung, Cellulitis
Diagnostischer Ansatz
- Detaillierte Anamnese: Produkte, Stoffe, Gleitmittel, Kondome, topische Medikamente, berufliche Expositionen
- Vollständige Hautuntersuchung (auf generalisierte AD, Psoriasis, Pilz untersuchen)
- KOH-Präparat für Pilz
- Epikutantest (NACDG + Textil-/Medikamentenserie) bei Verdacht auf Kontaktallergie
- Biopsie, wenn Diagnose unsicher oder refraktär
Behandlung
Allgemeine Maßnahmen
- Sanfte Reinigung: lauwarmes Wasser, duftfreies nicht-seifiges Reinigungsmittel oder Wasser allein
- Trockentupfen; kurz an der Luft trocknen lassen
- Duftstofffreie Barriere-Salbe (Petrolatum, Zinkoxid) nach jedem Wasserlassen/Bad
- Lockere, 100 % Baumwollunterwäsche; synthetische, enge, elastische Hüftbünde vermeiden
- Wäsche: duft-/farbstofffreies Waschmittel; Doppelspülung; keinen Weichspüler
Topische Therapie
- Leicht: Hydrocortison 1–2,5 % Salbe × 1–2 Wochen, dann Wochenend-Erhaltung
- Mittel: TCIs (Tacrolimus 0,03 %, Pimecrolimus 1 %) bevorzugt für dünne Haut – kein Atrophierisiko; können langfristig verwendet werden
- Seborrhoische Komponente: Ketoconazol 2 % Creme, Ciclopirox
- Pilz: Topisches Terbinafin/Ketoconazol × 2–4 Wochen
- Infiziert: Topisches Mupirocin hinzufügen oder orales Antibiotikum (Cephalexin)
Schwer/Refraktär
- Kurzfristige mittelpotente TKS (Triamcinolon 0,1 %) × 1 Woche → abstufen
- Phototherapie (Schmalband-UVB) bei weitverbreiteter Genitalbeteiligung
- Systemische Mittel (gemäß AD-Leitlinien) bei schwerer generalisierter Erkrankung
Juckreiz-Kontrolle
- Sedierendes Antihistaminikum nachts (Hydroxyzin, Diphenhydramin)
- Gabapentin/Pregabalin für neuropathischen Juckreiz-Komponente
- Kalte Kompressen, Haferbäder
Red Flags: An Dermatologie/Urologie überweisen
- Nicht heilendes Ulcus, Knoten oder verhärtetes Plaque
- Pigmentierte Läsion (Melanom)
- Refraktär trotz 4–6 Wochen angemessener Therapie
- Verdacht auf Kontaktallergie, die Epikutantest erfordert
- Erhebliche Beeinträchtigung der Lebensqualität
Skrotalekzem ist hochgradig behandelbar. Genaue Diagnose, Beseitigung von Reizstoffen, Barrierewiederherstellung und geeignete entzündungshemmende Therapie – unter Achtung der einzigartigen Anatomie – stellen Komfort und Selbstvertrauen wieder her.
