Syphilis (Treponema pallidum) ist eine systemische sexuell übertragbare Infektion mit distincten Stadien. Frühe Diagnose und Behandlung verhindern irreversiblen Schaden.
Primäre Syphilis (10–90 Tage post-Exposition, avg. 21)
- Chancre: Einzelne, feste, schmerzlose, sauber begrenzte Ulzeration an der Inokulationsstelle (Genitalien, Anus, Mund). Heilt spontan in 3–6 Wochen ohne Behandlung — aber Infektion persistsiert.
- Regionale Lymphadenopathie (nicht druckschmerzhaft, gummiartig).
- Hochinfektiös.
Sekundäre Syphilis (4–10 Wochen post-Chancre)
- Exanthem: Kupferfarben, makulopapulös, oft Handflächen/Fußsohlen (pathognomonisch), nicht juckend. Kann subtil sein.
- Muköse Patches: Grau-weiße Läsionen im Mund, genitaler Schleimhaut (Schneckenspur-Ulzerationen).
- Condylomata lata: Feuchte, flache, infektiöse Papulen in anogenitalen Falten.
- Systemisch: Fieber, Malaise, Kopfschmerz, Pharyngitis, generalisierte Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie.
- Rezidivierender Verlauf über 1–2 Jahre, wenn unbehandelt.
Latente Syphilis
- Früh latente (<1 Jahr): Seroreaktiv, symptomfrei. Infektiös (Rezidiv zu Sekundär möglich).
- Spät latente (>1 Jahr oder unbekannt): Seroreaktiv, nicht sexuell infektiös (außer vertikale Übertragung).
Tertiäre Syphilis (10–30+ Jahre, ~30 % unbehandelt)
- Gummös: Granulomatöse Läsionen (Haut, Knochen, Leber, Hoden) – destruktiv.
- Kardiovaskulär: Aortitis → Aorteninsuffizienz, Aneurysma (aufsteigende Aorta), Koronarostialstenose.
- Neurosyphilis: Kann in JEDEM Stadium auftreten. Meningovaskulär (Schlaganfall), allgemeine Parese (Demenz, Persönlichkeitsveränderung), Tabes dorsalis (Ataxie, Blitzschmerzen, Argyll-Robertson-Pupillen).
- Okuläre Syphilis: Uveitis, Retinitis, Optikusneuritis – sehbedrohend.
- Otoologische Syphilis: Sensorineuraler Hörverlust, Schwindel.
Diagnose & Behandlung
- Dunkelfeldmikroskopie / PCR: Direkter Nachweis aus Läsion (primär/sekundär).
- Serologie: Nontreponemal (RPR/VDRL – Titer korreliert mit Aktivität) + Treponemal (FTA-ABS, TP-PA – bestätigend). Reverse-Sequence-Screening üblich.
- Behandlung: Penicillin G (Benzathin 2,4 Mio. IE IM Einzeldosis für primär/sekundär/früh latente; 3 Dosen wöchentlich für spät latente/tertiaer). Neurosyphilis: IV Penicillin G 18–24 Mio. IE/Tag × 14 Tage. Doxycyclin/Ceftriaxon Alternativen bei Allergie (Desensibilisierung bevorzugt in Schwangerschaft/Neurosyphilis).
Partnerbenachrichtigung und -behandlung unerlässlich. HIV-Co-Testung empfohlen.
