Genitalpsoriasis betrifft bis zu zwei Drittel der Psoriasis-Patienten zu einem Zeitpunkt. Sie betrifft Vulva, Penis, Skrotum, Perineum, Perianalbereich und Natalspalte. Die einzigartige Anatomie (dünne Haut, Okklusion, Reibung) modifiziert sowohl Erscheinungsbild als auch Behandlungsansatz.
Klinisches Erscheinungsbild
- Inverser (flexuraler) Muster: Gut abgegrenzte, hellrote, nonschuppige Plaques (Schuppen werden durch Fezeration maskeriert).
- Symptome: Intensiver Juckreiz, Brennen, Schmerz, Rissbildung, Blutung, Dyspareunie, Urinbeschwerden.
- Koebner-Phänomen: Neue Läsionen an Reibungs-/Traumastellen (enge Kleidung, Kratzen).
- Assoziierte Stellen: Kopfhaut, Nägel und andere intertriginöse Bereiche (Achseln, inframammär) sind oft gleichzeitig beteiligt.
Differentialdiagnose
- Seborrhoisches Ekzem (gelblichere Schuppen, weniger abgegrenzte Ränder)
- Tinea cruris/corporis (KOH-Präparat positiv für Hyphen)
- Candidiasis (Satellitenpusteln, KOH-positiv)
- Lichen planus (violaceous, Wickham-Streifen)
- Lichen sclerosus (weiß, sklerotisch, Acht-Verteilung perianal)
- Kontaktekzem (Anamnese von Reizstoff-/Allergenexposition)
- Bowen-Krankheit / Paget-Krankheit (Biopsie bei atypischen Befunden)
Behandlungsprinzipien
Genitalhaut absorbiert topische Mittel ~40-mal mehr als Unterarmhaut → niedrigpotent, kurze Dauer verwenden.
Erstlinie
- Niedrigpotente topische Kortikosteroide: Hydrocortison 1–2,5 % Salbe, Desonid 0,05 % Salbe. Begrenzt auf 2–4 Wochen, dann auf Wochenenden ausschleichen.
- Calcineurininhibitoren (off-label, aber Standard der Versorgung): Tacrolimus 0,03 % oder 0,1 % Salbe, Pimecrolimus 1 % Creme. Kein Atrophierisiko; sicher für Erhaltung. Kann anfangs brennen.
- Vitamin-D-Analoga: Calcipotriol 0,005 % Salbe (kann reizen; oft mit Steroid kombiniert).
Zweitlinie / Schwere oder weit verbreitete Erkrankung
- Phototherapie: Schmalband-UVB (genitaler Schutz entscheidend), Excimer-Laser.
- Systemische Wirkstoffe: Methotrexat, Ciclosporin, Acitretin, Apremilast, Biologika (TNF-, IL-17-, IL-23-Inhibitoren) – per Hautarzt bei weit verbreiteter/schwerer Erkrankung.
Lebensstil und Hautpflege
- Lose, baumwollene Unterwäsche; Synthetik, enge Kleidung vermeiden.
- Sanfte Reinigung: Wasser oder pH-neutrale Reinigungslotion; trocken tupfen.
- Barriere-Emollients (Petrolatum, Zinkoxid) zur Reduzierung von Reibung und Feuchtigkeit.
- Reizstoffe vermeiden: parfümierte Tücher, harte Seifen, Enthaarungsmittel.
- Gewichtsverlust bei Übergewicht (reduziert intertriginöse Reibung).
Genitalpsoriasis ist mit angemessener Therapie behandelbar. Konsultieren Sie einen Hautarzt für genaue Diagnose und maßgeschneiderte Behandlung – Selbstbehandlung mit starken Steroiden birgt Risiken von Atrophie, Striae und Rückfallschüben.
