Scharlach ist ein klinisches Syndrom, verursacht von Streptococcus pyogenes (Gruppe A Streptokokken)-Stämmen, die erythrogene Exotoxine (SpeA, SpeB, SpeC) produzieren. Es folgt einer streptokokkalen Pharyngitis (oder selten einer Hautinfektion).
Hautausschlag-Merkmale
- Erscheinungsbild: Feine, erythematöse, blanchierende Papulen → „Schleifpapier“-Textur.
- Verteilung: Beginnt am Hals, Brustkorb, Achselhöhlen, Leisten → breitet sich auf Rumpf und Extremitäten aus; Handflächen und Fußsohlen anfangs ausgespart.
- Gesicht: Gerötete Wangen mit circumoraler Blässe.
- Zunge: „Erdbeerzunge“ — weißer Belag → rote, geschwollene Papillen.
- Pastia-Linien: Petechialer Konfluens in Beugefalten (Achselhöhle, Ellenbeuge).
- Desquamation: Abschälung der Fingerspitzen/Zehen, Rumpf nach 1–2 Wochen.
Begleitsymptome
- Halsschmerzen, Fieber (38,3–40 °C), Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Übelkeit.
- Zervikale Lymphadenopathie.
Diagnose
- Klinisch (Ausschlag + Pharyngitis).
- Schnelltest auf Gruppen-A-Streptokokken (RADT) oder Rachenabstrich bestätigt GAS.
Behandlung
- Penicillin V 250 mg PO BID ×10 Tage (oder Amoxicillin 50 mg/kg/Tag geteilt BID ×10 Tage).
- Penicillin-Allergie: Cephalexin, Azithromycin, Clindamycin (lokale Resistenz prüfen).
- Antipyretika, Flüssigkeitszufuhr.
- Isolierung bis fieberfrei + 24 Stunden Antibiotika.
Komplikationen (durch Antibiotika verhindert)
- Akutes rheumatisches Fieber (Jones-Kriterien).
- Post-streptokokkale Glomerulonephritis.
- Peritonsillarabszess, Mastoiditis, Bakteriämie.
Scharlach ist hochgradig behandelbar; prompte Antibiotika verhindern Folgeschäden.
