Viele Ursachen, ein gemeinsames Symptom
Dyspareunie – anhaltende oder wiederkehrende Genitalschmerzen vor, während oder nach dem Geschlechtsverkehr – betrifft bis zu 20 % der Frauen. Es ist nicht „eingebildet" und behandelbar.
Hauptätiologien
- Unzureichende Schmierung: Hormonell (Menopause, postpartum, Östrogene), Medikamente (Antihistaminika, SSRIs), Sjögren, unzureichende Erregung.
- Vaginismus: Unwillkürlicher Beckenbodenkrampf – primär (lebenslang) oder sekundär (Trauma, Infektion, Angst, Beckenbodendysfunktion).
- Endometriose: Tiefe Dyspareunie durch ektopische Implantate, Adhäsionen, Obliteration des Douglas-Raums.
- Beckentzündung (PID): Infektion → Entzündung, Narbenbildung, Eierstock-/Eileiter-Druckschmerz.
- Uterusmyome: Submuköse oder große intramurale Myome verzerren die Anatomie, verursachen Druck.
- Menopause / GSM (genitourinäres Syndrom der Menopause): Östrogenverlust → Verdünnung, Trockenheit, Verlust der Elastizität, Brüchigkeit.
- STIs: Chlamydien, Tripper, Trichomonaden, Herpes → Entzündung, Ulzeration.
- Vulvarerkrankungen: Sklerus et atrophicus, Lichen planus, Vestibulodynie, Vulvodynie.
- Anatomische Varianten: Imperforater Hymen, Vaginalseptum, angeborene Stenose (selten).
- Post-chirurgische/Strahlenveränderungen: Narben, Stenose, Fibrose.
Evaluation
- Detaillierte Anamnese (Zeitpunkt, Lokalisation, Qualität, Auslöser, psychosozial)
- Gynäkologische Untersuchung (Cotton-Swab-Test bei Vestibulodynie, Spekulum, bimanuell)
- STI-Testung, Vaginal-pH/Mikroskopie (Hefe, BV, Trich)
- Ultraschall/MRT für Endometriose, Myome, Adenomyose
- Beckenboden-Evaluation (PT-Überweisung)
Die Behandlung ist multimodal
- Gleitmittel (wasserbasiert, siliconebasiert) + Vaginalfeuchtigkeitscremes
- Topisches Östrogen (Vaginalcreme, Tablette, Ring) bei GSM
- Beckenboden-Physiotherapie (Biofeedback, Dilatoren, Down-Training)
- KVT / Sexualtherapie bei Vaginismus, Angstvermeidung
- Medikamentöse/chirurgische Behandlung von Endometriose, Myomen, PID
- Behandlung vulvarer Dermatosen (topische Steroide, Calcineurin-Inhibitoren)
Kernbotschaft
Schmerzen beim Sex sind nicht normal. Eine gründliche, einfühlsame Evaluation führt für die große Mehrheit zu einer wirksamen Behandlung. Beginnen Sie mit Ihrem Frauenarzt oder einem Spezialisten für Beckenschmerzen.
