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Anurie: Definition, Ursachen und dringende medizinische Behandlung

Anurie ist definiert als Harnausstoß <100 mL/Tag (oder <30 mL in einigen Definitionen). Sie stellt einen nahezu vollständigen Stillstand der renalen Ausscheidungsfunktion dar und ist ein medizinischer Notfall.

Pathophysiologische Kategorien

Kategorie	Mechanismus	Wichtige Beispiele
Prärenal	Renale Hypoperfusion → ↓ GFR	Schwere Blutung, kardiogener Schock, septischer Schock, Dehydration, Verbrennungen, hepatorenales Syndrom
Intrinsisch renal	Parenchymschaden	Akutes tubuläres Nekrose (ATN), akute interstitielle Nephritis, akute Glomerulonephritis, Vaskulitis, Kontrastnephropathie, Rhabdomyolyse, Tumorlyse
Postrenal (obstruktiv)	Harnwegsblockade	Beidseitige Harnleitersteine, Blasenausflussobstruktion (BPH, Striktur), neurogene Blase, retroperitoneale Fibrose, Beckenmalignität

Klinische Assessment

Anamnese: Volumenstatus, Medikamente (NSAR, ACE-Hemmer/Sartane, Aminoglykoside, Kontrastmittel), frühere Nierenerkrankung, Obstruktionssymptome.
Untersuchung: JVD, Lungenschnarchen, Ödeme, Blasenüberdehnung, Hautausschlag (Vaskulitis), Flankendruckschmerz.
Labore: BUN/Cr (↑ BUN:Cr >20:1 deutet auf prärenal), Elektrolyte (K⁺ kritisch), Urinstatus (schlammige braune Zylinder = ATN; Eosinophile = AIN; RBC-Zylinder = GN), FeNa (<1 % prärenal, >2 % ATN).
Bildgebung: Nierenultraschall (Hydronephrose = postrenal; kleine Nieren = chronisch). CT, wenn Ultraschall nicht eindeutig.

Sofortige Behandlung

Prärenal: Schnelle Volumensubstitution (Kolloide, Blutprodukte), Vasopressoren bei Schock, nephrotoxische Mittel absetzen.
Postrenal: Blasenkatheter (Blase), Harnleiterstent/Nephrostomie (obere Harnwege) – dringend dekomprimieren.
Intrinsisch: Unterstützend: Fluidbilanz, K⁺-Management, Nephrotoxine vermeiden, Medikamentendosis anpassen. Nierenersatztherapie (RRT) bei Urämie, Hyperkaliämie, Azidose, Volumenüberladung in Betracht ziehen.

Prognose

Hängt von Ätiologie, Dauer und Komorbiditäten ab. Prärenal/postrenal oft reversibel, wenn früh behandelt. ATN: 50–60 % renale Erholung; höhere Mortalität auf Intensivstationen. Frühe Nephrologiebeteiligung verbessert die Ergebnisse.

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