Menschliche Verdauungsenzyme können Keratin nicht spalten, das faserige Strukturprotein, das Haare, Nägel und die äußere Hautschicht ausmacht.
Biochemische Basis
- Keratin ist reich an Cystein, bildet extensive Disulfid-Querverbindungen, die eine dichte, unlösliche Matrix schaffen.
- Magenspepsin und pankreatische Proteasen (Trypsin, Chymotrypsin) können diese Bindungen nicht spalten.
- Es existiert keine menschliche Keratinase; nur bestimmte Pilze, Bakterien und Insekten produzieren sie.
Klinische Konsequenz: Trichobezoare
- Angekumulierte geschluckte Haare bilden einen Magenbezoar (Trichobezoar).
- Risikofaktoren: Trichotillomanie (Haare-zupfen), Trichophagie (Haare-essen), psychiatrische Störungen, geistige Behinderung.
- Präsentation: Epigastriumschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, frühe Sättigung, Gewichtsverlust, tastbare Masse; selten Magenperforation oder Obstruktion (Rapunzel-Syndrom – Ausdehnung in den Dünndarm).
Diagnose & Behandlung
- Bildgebung: CT Abdomen (Masse mit gesprenkeltem Gas-Muster) oder Oberes GI-Serienbild.
- Endoskopie: bestätigt Diagnose; kleine Bezoare können endoskopisch entfernt werden (Fragmentierung, Retrieval-Netze).
- Große/Trichobezoare mit Rapunzel-Syndrom erfordern Laparotomie/Gastrektomie.
- Psychiatrische Überweisung unerlässlich, um zugrunde liegende Trichotillomanie/Phagie zu behandeln; SSRIs, CBT, Gewohnheitsumkehr-Therapie.
Prävention
Verhaltensintervention für Haar-Zupfen/Essen; Haare kurz halten; Hochrisikopersonen überwachen.
Kleine Mengen geschluckter Haare passieren unverändert im Stuhl. Große Akkumulationen erfordern Intervention.
