HPV bei Männern: Behandlung von Genitalwarzen und assoziierten Erkrankungen
Humane Papillomviren (HPV) sind nicht heilbar, aber ihre Manifestationen sind behandelbar. Die meisten Infektionen heilen spontan ab (1–2 Jahre). Die Behandlung zielt auf sichtbare Läsionen und Vorstufen ab.
1. Genitalwarzen (Condylomata Acuminata)
Patient-applizierte Topika:
- Imiquimod 5 % Creme (Immunmodulator) – 3×/Woche, bis zu 16 Wochen.
- Podofilox 0,5 % Lösung/Gel – 2×/Tag × 3 Tage, 4 Tage Pause, bis zu 4 Zyklen.
- Sinecatechins 15 % Salbe (Grüntee-Extrakt) – 3×/Tag, bis zu 16 Wochen.
Behandler-appliziert:
- Kryotherapie (flüssiger Stickstoff) – Gefrier-Tau-Zyklen; mehrere Sitzungen.
- Trichloressigsäure (TCA) / Bichloressigsäure (BCA) 80–90 % – chemische Kauterisation.
- Chirurgische Exzision / Schaber-Exzision.
- Elektrokauterisation / Schlingschneiden (LEEP).
- Laser (CO2, Nd:YAG) – für ausgedehnte/rezidivierende Fälle.
2. Anale Warzen
Ähnliche Modalitäten. Hochauflösende Anoskopie (HRA) leitet die Behandlung. Ausgedehnt/unbehandelbar kann OR-Exzision erfordern.
3. Vorstufen (Anal Intraepitheliale Neoplasie - AIN)
- AIN 1 (LSIL): Beobachten oder behandeln.
- AIN 2/3 (HSIL): Ablation (IRC, Laser), LEEP, topisches 5-FU/Imiquimod oder Exzision.
- Überwachung HRA alle 6–12 Monate.
4. Peniskarzinom (Selten, HPV-assoziiert)
- Stadieneinteilung: MRT, CT, PET, Leistenlymphknoten-Bewertung.
- Behandlung: Teilweise/totaler Penisektomie, Glansektomie, Mohs, Strahlentherapie, Chemotherapie, Immuntherapie. Organerhaltend, wenn möglich.
5. Oropharynxkarzinom (HPV+)
- Steigende Inzidenz. Bessere Prognose als HPV-negativ.
- Behandlung: Transorale robotergestützte Chirurgie (TORS) +/− Strahlentherapie/Chemotherapie oder definitive Chemoradiation. De-eskalationsstudien laufen.
Prävention & Überwachung
- HPV-Impfung: Gardasil 9 für Jungen/Männer 9–45 zugelassen. Verhindert 90 % der Genitalwarzen und HPV-assoziierter Krebsarten. Am besten vor sexueller Aktivität.
- Kondome: Reduzieren, aber nicht eliminieren die Übertragung.
- Regelmäßige Selbstuntersuchungen: Neue Läsionen melden.
- Analkrebs-Screening (HRA): Für Hochrisikogruppen (HIV+, MSM, immungeschwächt).
Urologen, Dermatologen oder Kolorektalchirurgen zur Abklärung aufsuchen. Frühe Intervention bewahrt Funktion und reduziert Übertragung.
