Menschen mit HIV (PwH) weisen eine höhere Inzidenz, einen höheren Schweregrad und mehr Komplikationen bei Influenza auf, insbesondere bei niedrigen CD4-Zellzahlen oder nicht unterdrückter Viruslast.
Epidemiologie
- 2- bis 4-mal höhere Influenza-Inzidenz als in der Allgemeinbevölkerung
- 20- bis 100-mal höhere Krankenhausaufenthaltsrate (variiert je nach CD4-Zahl)
- Erhöhte Mortalität: 9- bis 170-mal höher (vor der Ära der antiretroviralen Therapie); auch unter ART weiterhin erhöht
- Verlängerte Virusausscheidung → erhöhtes Übertragungsrisiko
Immunologische Grundlage
- CD4+-T-Zell-Depletion → beeinträchtigte humorale und zelluläre Immunität
- B-Zell-Dysfunktion → reduzierte Impfreaktion, beeinträchtigte neutralisierende Antikörper
- Defekte der Schleimhautimmunität → beeinträchtigte Atemwegsbarriere
- Chronische Immunaktivierung → entzündliche Dysregulation
Klinisches Erscheinungsbild
- Typische Symptome (Fieber, Husten, Myalgie), jedoch oft schwerer/verlängert
- Höhere Raten an: primärer viraler Pneumonie, sekundärer bakterieller Pneumonie (S. pneumoniae, S. aureus), Exazerbationen zugrundeliegender Lungenerkrankungen
- Atypische Darstellungen bei fortgeschrittener HIV: afebril, gastrointestinal vorherrschend, ZNS-Beteiligung
Diagnose
- Schnelle Influenza-Diagnostiktests (RIDTs): Geringere Sensitivität bei PwH; PCR wird bevorzugt
- Multiplex-Atemwegspanels: Nachweis von Co-Infektionen (RSV, COVID, Bakterien)
- Brustbildgebung bei Verdacht auf Pneumonie
Behandlung
| Wirkstoff | Dosierung | Hinweise |
|---|
| Oseltamivir | 75 mg 2× täglich × 5 Tage (anpassung an Nierenfunktion) | Erstwahl; Beginn ≤ 48 Stunden ideal; auch später bei schwerer Erkrankung noch vorteilhaft |
| Zanamivir | 10 mg (2 Inhalationen) 2× täglich × 5 Tage | Inhalativ; bei Asthma/COPD vermeiden (Bronchospasmus-Risiko) |
| Peramivir | 600 mg IV Einzeldosis | Für hospitalisierte Patienten oder bei oraler Unverträglichkeit |
| Baloxavir | Einzeldosis (40 mg <80 kg, 80 mg ≥80 kg) | Nicht umfangreich bei PwH untersucht; vermeiden bei polyvalenten Kationen |
Beginnen Sie die empirische Therapie sofort bei hohem Verdacht; warten Sie nicht auf das Testergebnis.
Prävention
- Jährlicher inaktivierter Influenza-Impfstoff (IIV): Empfohlen für alle PwH
- Hochdosierter oder adjuvierter Impfstoff: Bevorzugt für >65-Jährige; kann die Immunogenität bei PwH verbessern
- Zeitpunkt: Vor der Grippesaison (September–Oktober auf der Nordhalbkugel)
- Wirksamkeit: 30–60 % bei PwH (niedriger bei CD4<200); reduziert dennoch die Schwere
- Lebend attenuierter Impfstoff (LAIV): Kontraindiziert bei PwH
- Chemoprophylaxe: Oseltamivir 75 mg täglich während Ausbrüchen, wenn Impfung kontraindiziert oder post-expositionell
Besondere Überlegungen
- Arzneimittelinteraktionen: Oseltamivir minimal; ART-Interaktionen prüfen (z. B. geboosterte PIs mit anderen Medikamenten)
- CD4 <200: PCP-Prophylaxe (TMP-SMX) hinzufügen, falls nicht vorhanden; breitere Pneumonie-Abdeckung erwägen
- Schwangerschaft: Oseltamivir bevorzugt; Impfstoff in jedem Trimester sicher
