Das Humane Immundefizienz-Virus (HIV) selektiv angreift und zerstört CD4+-T-Helferzellen – die Orchester der adaptiven Immunität. Progressiver CD4-Abbau führt zum erworbenen Immundefizienz-Syndrom (AIDS), definiert durch CD4 <200 Zellen/µL oder eine AIDS-definierende Erkrankung.
Mechanismen der Immunschädigung
- CD4+-T-Zell-Depletion: Direkter viraler zytopathischer Effekt + chronische Immunaktivierung + Apoptose von Bystander-Zellen → Verlust der Immunkoordination.
- Beeinträchtigte humorale Immunität: Verlust von T-Helfer-Signalen → defekter B-Zell-Klassenwechsel, Affinitätsreifung und Antikörperproduktion.
- Beeinträchtigte zellvermittelte Immunität: Defektes CD8+-zytotoxisches T-Lymphozyten (CTL)-Priming und Makrophagenaktivierung.
- Opportunistische Infektionen (OIs): Pathogene, die von intakter Immunität kontrolliert werden, verursachen schwere Erkrankungen:
- Pneumocystis jirovecii Pneumonie (PCP)
- Mycobacterium tuberculosis (TB)
- Cryptococcus neoformans (Meningitis)
- Cytomegalovirus (CMV) Retinitis, Colitis
- Toxoplasma gondii Enzephalitis
- Mycobacterium avium Komplex (MAC)
- Reaktivierung latenter Infektionen: TB, HSV, VZV (Gürtelrose), HBV/HCV, JC-Virus (PML).
- Immundysregulation: Chronische Entzündung, Autoantikörper, polyklonale B-Zell-Aktivierung, Lymphoidhyperplasie verzerren die Kompetenz weiter.
Auswirkung der Antiretroviralen Therapie (ART)
Effektive ART unterdrückt die Virusreplikation auf nicht nachweisbare Niveaus, ermöglicht CD4-Erholung, Immunrekonstitution und dramatische Reduktion des OI-Risikos. Frühe Initiierung und strikte Adhärenz sind entscheidend für langfristige Gesundheit und nahezu normale Lebenserwartung. Nicht nachweisbar = Nicht übertragbar (U=U) für sexuelle Übertragung.
