HIV (Humanes Immundefizienz-Virus) ist ein Lentivirus, das CD4+ T-Helferzellen angreift und nach und nach die zellvermittelte Immunität zerstört. Ohne Behandlung schreitet es durch drei Stadien fort bis AIDS (Erworbenes Immundefizienz-Syndrom).
Natürlicher Verlauf der Stadien
1. Akute HIV-Infektion (Serokonversionssyndrom)
- Zeitpunkt: 2–6 Wochen post-Exposition.
- Symptome (40–90 %): Fieber, makulopapulöser Ausschlag, Pharyngitis, Lymphadenopathie, Myalgie, Kopfschmerz, Meningitis, ulzerative Ösophagitis.
- Virologie: Massive Viraemie (Millionen Kopien/mL); hohes Übertragungsrisiko.
- Diagnose: HIV-RNA-PCR oder p24-Antigen positiv; Antikörper negativ/indeterminiert.
2. Chronisches HIV (Klinische Latenz)
- Dauer: Jahre bis Jahrzehnte (Median ~10 Jahre unbehandelt).
- Klinisch: Asymptomatisch oder persistente generalisierte Lymphadenopathie (PGL).
- Immunologie: Allmählicher CD4+-Abgang (~50–80 Zellen/µL/Jahr); fortlaufende virale Replikation im lymphatischen Gewebe.
- Übertragung: Möglich in allen Stadien; Risiko korreliert mit Viruslast.
3. AIDS (Fortgeschrittene HIV-Erkrankung)
- Definition: CD4+ <200 Zellen/µL ODER AIDS-definierende Erkrankung (unabhängig von CD4).
- Opportunistische Infektionen (OIs):
- PCP (Pneumocystis-Pneumonie)
- TBC (pulmonal/extrapulmonal)
- Kryptokokken-Meningitis
- Toxoplasma-Enzephalitis
- Zytomegalievirus (Retinitis, Kolitis)
- MAC (Mycobacterium avium complex)
- Ösophageale Candidiasis, chronisches Herpes simplex
- Malignome: Kaposi-Sarkom (HHV-8), NHL (EBV-getrieben), Zervikal-/Analkarzinom (HPV), hepatozelluläres Karzinom (HBV/HCV-Koinfektion).
- Neurokognitiv: HAND (HIV-assoziierte neurokognitive Störung): asymptomatisch → leicht → HIV-Demenz.
- Kachexie-Syndrom: >10 % Gewichtsverlust + Durchfall/Fieber/Schwäche >30 Tage.
Systemische Effekte von HIV
| System | Schlüsselmanifestationen |
|---|
| Immune | CD4+-Depletion, invertiertes CD4:CD8, B-Zell-Hyperaktivierung, beeinträchtigte Impfantwort |
| Kardiovaskulär | Beschleunigte Atherosklerose, Myokarditis, Kardiomyopathie |
| Nieren | HIVAN (fokal segmentale Glomerosklerose), Tenofovir-Nephrotoxizität |
| Leber | Koinfektion HBV/HCV-Progression, medikamenteninduzierte Leberverletzung |
| Knochen | Osteoporose, Osteonekrose (AVN) |
| Metabolisch | Insulinresistenz, Lipodystrophie (ältere ART), Dyslipidämie |
Antiretrovirale Therapie (ART) — Spielveränderer
- Ziel: Anhaltende Virusunterdrückung (<50 Kopien/mL) → Immunrekonstitution, nahezu normale Lebenserwartung, null sexuelle Übertragung (U=U).
- Regime: 2–3 Medikamentenkombinationen (INSTI + 2 NRTIs bevorzugt). Ein-Tablette-Regime verfügbar.
- Monitoring: Viruslast, CD4, Nieren-/Leber-/Lipid-Panel, Resistenztest bei Versagen.
Frühe Diagnose + sofortige ART = beste Ergebnisse. CDC empfiehlt universelles Screening im Alter 13–64; PrEP für hochrisikonegative.
