Was ist Behandlung als Prävention (TasP)?
Einsatz antiretroviraler Therapie (ART), um die HIV-Viruslast auf nicht nachweisbare Werte zu unterdrücken und so die sexuelle Übertragung zu verhindern. Der Grundsatz: Nicht nachweisbar = Nicht übertragbar (U=U).
Evidenzbasis
- HPTN 052 (2011): 96 % Reduktion verbundener Übertragungen bei früher ART.
- PARTNER 1 & 2 (2016, 2019): Keine verbundenen Übertragungen bei etwa 130.000 ungeschützten Geschlechtsakten (schwule und heterosexuelle Paare) mit nicht nachweisbarer VL.
- Opposites Attract (2018): Keine Übertragungen in schwulen männlichen Paaren.
- Unterstützt von: CDC, WHO, UNAIDS, mehr als 1.000 Organisationen weltweit.
Anforderungen für U=U
- Bestätigte HIV-Diagnose.
- ART-Einnahme seit mindestens 6 Monaten.
- Viruslast <200 Kopien/mL (nicht nachweisbar) in zwei aufeinanderfolgenden Tests.
- Laufende Adhärenz und Überwachung (VL alle 3–6 Monate).
Vorteile von TasP
Individuell
- Gesungenerhalt
- Befreiung von Übertragungsangst
- Verringerte internalisierte Stigmatisierung
Beziehung
- Ungeschützte Empfängnis möglich
- Intimität ohne Ängste
- Gemeinsame Verantwortung
Öffentliche Gesundheit
- Reduktion der Viruslast auf Populationsebene
- Weniger Neuinfektionen
- Kosteneffektive Prävention
Wichtige Einschränkungen
- Nur sexuelle Übertragung. Gilt nicht für Nadelaustausch, Stillen oder berufliche Exposition.
- Andere STI werden weiterhin übertragen. Kondome oder doxy-PEP empfohlen.
- Adhärenz ist unverhandelbar. Virusrückkehr bedeutet Rückkehr des Übertragungsrisikos.
- Zugangsdefizite bestehen fort. Nicht alle PLWH haben weltweit konsistenten ART-/VL-Zugang.
Umsetzung
TasP ist nun zentral für Initiativen zur „Beendigung der HIV-Epidemie“. Erforderlich: universelles Testen, sofortige ART-Vermittlung, Bindungshilfe, Zugang zu Viruslast und Stigmatisierungsreduktion.
