Was ist Fekalimpaktion?
Fekalimpaktion ist eine große, verhärtete Stuhlmasse, die im Rektum oder distalen Kolon steckt und nicht freiwillig ausgeschieden werden kann. Sie ist eine Komplikation schwerer, anhaltender Verstopfung und eine medizinische Dringlichkeit aufgrund des Risikos von Perforation, Ischämie und Sepsis.
Risikofaktoren
- Höchstes Alter, Immobilität, Pflegeheimaufenthalt
- Neurogener Darm (Rückenmarksverletzung, MS, Parkinson, Schlaganfall)
- Opioide, Anticholinergika, Kalziumkanalblocker, Eisenpräparate
- Demenz, Depression, unzureichende Flüssigkeits-/Ballaststoffzufuhr
- Postoperativ (abdominal, pelvis, orthopädisch), kritische Erkrankung
- Hirschsprung-Krankheit, Chagas-Krankheit, kolorektale Stenose/Karzinom
Symptome
- Kein Stuhlgang seit Tagen + Bauchdistension/-beschwerden
- Überlaufinkontinenz (flüssiger Stuhl sickert um die Impaktion herum) – oft fälschlich für Diarrhö gehalten
- Rektale Völlegefühl, Tenesmus, Schmerz
- Übelkeit, Erbrechen, Anorexie
- Harnverhalt (Masse komprimiert Blase)
- Verwirrtheit, Lethargie (insbesondere ältere Patienten)
- Instabilität der Vitalzeichen bei Perforation/Sepsis
Diagnose
- Digitale rektale Untersuchung (DRU): Tastbare harte Masse im Rektumsack – diagnostisch.
- Abdominal-Röntgen: Fäkalladung, kolone Dilatation; schließt Obstruktion aus.
- CT Abdomen/Beckens: Bei Verdacht auf Perforation (freie Luft, Fettstreifung) oder unklare DRU.
Behandlung: Stufenweise
1. Manuelle Impaktionsentfernung (Erstlinie bei rektaler Impaktion)
- Patient in linker Seitenlage, Sims-Position; Analgosedierung nach Bedarf.
Schmierter, handschuhierter Zeigefinger bricht und entfernt Stuhl in Fragmenten sanft. | - Kann mehrere Versuche erfordern; Vitalzeichen überwachen (vagaler Reaktion → Bradykardie/Hypotonie).
2. Klistiere (bei manuellem Versagen oder proximaler Impaktion)
- Warmes Wasser oder Kochsalz (500–1000 mL) – sanft, wiederholbar.
- Mineralöl-Retentionsklistier – weicht Masse auf; 30–60 Min halten.
- Phosphatklistier (Fleet) – vermeiden bei älteren Patienten, Nieren-/Herzinsuffizienz (Hyperphosphatämie, Hypokalzämie-Risiko).
3. Orale/rektale Abführmittel (adjunktiv)
- PEG 3350 hochdosiert (Cleanout-Regime) – bei proximaler Belastung.
- Zäpfchen: Glycerin, Bisacodyl – nach manueller Entfernung zur Restreinigung.
4. Chirurgisch/Endoskopisch (selten)
- Koloskopische Dekompression/Lavage bei zäkale/sigmoide Impaktion.
- Operation (Kolostomie, Resektion) bei Perforation, Ischämie, Volvulus oder gescheiterter konservativer Behandlung.
Prävention
- Geplantes Darmprotokoll: osmotisches Abführmittel täglich (PEG 17 g) + Stimulans PRN.
- Flüssigkeitszufuhr: 1,5–2 L/Tag, es sei denn kontraindiziert.
- Ballaststoffe: 20–25 g/Tag (löslich bevorzugt bei Dysphagie).
- Mobilität: unterstütztes Gehen, Bewegungsumfang.
- Toilettenroutine: postprandial, 15 Min, richtige Positionierung.
- Medikamentenüberprüfung: verstopfende Medikamente minimieren.
- Schulung von Personal/Familie: Überlaufinkontinenz erkennen.
Komplikationen
- Sterkoraler Ulcus/Perforation → Peritonitis, Sepsis, Tod.
- Rektale Ischämie/Nekrose.
- Harnwegsobstruktion, Hydronephrose.
- Vagale Ereignisse (Bradykardie, Synkope) während der Disimpaktion.
Kernpunkt
Fekalimpaktion ist vermeidbar mit proaktiven Darmregimen in Hochrisikopopulationen. Frühe Erkennung (insbesondere Überlaufinkontinenz) und prompte manuelle Disimpaktion sind in den meisten Fällen heilend.
