Ein Geschwür ist eine Unterbrechung einer epithelialen Oberfläche mit Gewebsverlust. Klassifizierung nach Lokalisation leitet Ätiologie und Management.
Häufige Geschwürarten
1. Peptische Geschwüre (Magen/Duodenum)
- Ursachen: H. pylori-Infektion (90 % duodermal, 70 % gastric), NSAR/Aspirin, Stress (Intensivstation), Zollinger-Ellison.
- Symptome: Epigastrier Schmerzen (duodermal: durch Essen gelindert; gastric: verschlimmert), Dyspepsie, Blutung (Meläna, Hämatemesis).
- Diagnose: Endoskopie (Goldstandard), H. pylori-Testung (Harnstoff-Atemtest, Stuhl-Antigen, Biopsie).
- Behandlung: PPI + H. pylori-Eradikation (Triple/Quadruple-Therapie 14 Tage), NSAR-Abbruch, Zytoschutz (Misoprostol).
2. Venöse Bein Geschwüre
- Ursache: Chronische Veneninsuffizienz → venöse Hypertonie → Entzündung, Fibrinmanschette, eingefangene Wachstumsfaktoren.
- Merkmale: Gaiter-Bereich (medialer Malleolus), unregelmäßige Ränder, Ödeme, Hämosiderin-Ablagerung, Lipodermatosklerose.
- Management: Kompressionstherapie (Goldstandard: 30–40 mmHg), Wundversorgung, Ödembekämpfung, Pentoxifyllin, Reflux behandeln, falls indiziert.
3. Arterielle (ischämische) Geschwüre
- Ursache: Periphere arterielle Verschlusskrankheit → unzureichende Perfusion.
- Merkmale: Distal (Zehen, Fersen, Druckpunkte), gestanzt, blasser Boden, minimal Exsudat, schmerzhaft (schlechter erhöht), verminderte Pulse.
- Management: Gefäßassessment (ABI, Bildgebung), Revascularisation (endovaskulär/Bypass), Wundversorgung, keine Kompression.
4. Diabetische Fuß Geschwüre
- Ursache: Neuropathie + Trauma + Ischämie + beeinträchtigte Heilung.
- Merkmale: Plantarer Druckpunkt, schmerzlos (neuropathisch), Hühneraugenbildung, hohes Infektionsrisiko.
- Management: Druckentlastung (Total Contact Cast), Débridement, Infektionskontrolle, Gefäßassessment, multidisziplinäres Team.
5. Dekubitusgeschwüre (Dekubitus)
- Ursache: Längerer Druck → Ischämie/Reperfusionsschaden über knöchernen Vorsprüngen.
- Stadien: 1 (nicht-blanchierendes Erythem) bis 4 (vollständige Muskel-/Knochenexposition).
- Prävention: Umlagerung alle 2 Stunden, Stützoberflächen, Ernährung, Feuchtigkeitsmanagement.
- Behandlung: Druckentlastung, Débridement, fortschrittliche Verbände, Vakuumtherapie, Chirurgie bei Stadium 3/4.
6. Hautgeschwüre (Sonstige)
- Vaskulitisch (tastbare Purpura → Geschwür), Pyoderma gangrenosum (neutrophilisch, unterminierte Ränder), Malignom (Marjolin), Infektiös (TBC, atypische Mykobakterien, Pilz).
Allgemeine Prinzipien
- Zugrunde liegende Ätiologie behandeln.
- Ernährung optimieren (Protein, Zink, Vitamine A/C).
- Glykämische Kontrolle, wenn diabetisch.
- Infektionskontrolle (topisch/systemisch je nach Schweregrad).
- Feuchte Wundheilung (geeignete Verbände).
- Multidisziplinäre Versorgung bei komplexen oder chronischen Geschwüren.
Genaue Diagnose leitet effektive Therapie. Nicht heilendes Geschwür >4 Wochen rechtfertigt Spezialistenüberweisung.
