Vorhofflimmern ist eine makroreentrische Vorhoftachykardie (typischerweise 250–350 bpm) mit charakteristischen EKG-Befunden. Die Erkennung ist entscheidend für Frequenzkontrolle, Rhythmusmanagement und Schlaganfallprävention.
Klassische EKG-Befunde
1. Flatternwellen (F-Wellen)
- Morphologie: Sägezahn, Picketzaun oder wellenförmig; keine isoelektrische Linie zwischen den Wellen.
- Rate: 250–350 bpm (typisch ~300 bpm).
- Am besten sichtbar in: Unteren Leitungen (II, III, aVF) – negativer Sägezahn; V1 – positiv/biphasisch.
- Ersetzen P-Wellen: Keine distincten P-Wellen sichtbar.
2. Kammerreaktion
- Regelmäßig: Fester AV-Block (z. B. 2:1 → ~150 bpm; 3:1 → ~100 bpm; 4:1 → ~75 bpm).
- Unregelmäßig: Variable AV-Leitung (imitiert Vorhofflimmern); deutet auf begleitende AV-Knoten-Erkrankung oder Medikamenteneffekt hin.
3. Fehlen von P-Wellen
Kontinuierliche Flutter-Aktivität verdeckt Sinus-P-Wellen.
4. Negative F-Wellen (untere Leitungen)
Typischer gegen den Uhrzeigersinn verlaufender cavotricuspidaler Isthmus (CTI)-abhängiger Flutter zeigt negative F-Wellen in II, III, aVF. Uhrzeigersinn (selten) zeigt positive F-Wellen unter.
Typen
- Typisch (Typ I, CTI-abhängig): Gegen den Uhrzeigersinn (90 %); Sägezahn in unteren Leitungen. Ablationsziel: CTI.
- Atypisch (Typ II, non-CTI): Post-Ablation, post-chirurgisch, strukturelle Herzkrankheit. Variable Morphologie. Erfordert 3D-Mapping.
Klinischer Kontext
- Assoziiert mit: Herzinsuffizienz, Klappenerkrankung, post-kardialer Chirurgie, COPD, Lungenembolie, Hyperthyreose, Alkohol.
- Schlaganfallrisiko ähnlich wie Vorhofflimmern (CHA₂DS₂-VASc leitet Antikoagulation).
- Symptome: Palpitationen, Dyspnoe, Müdigkeit, Synkope, hämodynamische Instabilität bei schneller Kammerrate.
Management-Tipps
- Frequenzkontrolle: β-Blocker, nicht-DHP CCB, Digitalis, Amiodaron.
- Rhythmuskontrolle: Elektrische Kardioversion (hohe Erfolgsrate), Antiarrhythmika (Ibutilid, Dofetilid, Amiodaron), Katheterablation (CTI) – heilend bei typischem Flutter (95 % Erfolg).
- Antikoagulation: Gemäß CHA₂DS₂-VASc; gleich wie bei Vorhofflimmern.
Differentialdiagnose
- Vorhofflimmern (unregelmäßig-unregelmäßig, keine Flatternwellen)
- Vorhoftachykardie (discrete P-Wellen, isoelektrische Linie)
- SVT mit 2:1-Block (Vagusmanöver/Adenosin zeigen den zugrunde liegenden Rhythmus)
Bei Verdacht auf Vorhofflimmern: 12-Kanal-EKG anfertigen, hämodynamische Stabilität beurteilen, Kardiologie/Elektrophysiologie hinzuziehen.
