Medikamentöses künstliches Koma – typischerweise mit Barbiturat- oder Propofol-Infusion für refrakter intrakranieller Hypertonie, Status epilepticus oder schweres ARDS – erzeugt einen pharmakologischen Bewusstlosenzustand, der sich vom pathologischen Koma unterscheidet.
Mechanismus
- GABAA-Agonismus → globale kortikale Unterdrückung; Ziel ist ein Burst-Suppression-EEG-Muster.
- Reduziert die zerebrale metabolische Rate (CMRO₂) um 50–60% → verringert CBF und ICP.
- Kein „Schlaf“ – keine erhaltene Schlafarchitektur; kein Träumen (REM wird unterdrückt).
Bewusstseinsbewertung
- Klinisch: Keine Reaktion auf nozizeptive Reize; fehlende Hirnstammreflexe (wenn tief).
- EEG: Burst-Suppression-Ratio (Ziel 1:1 bis 1:3 Burst:Suppression).
- Verarbeitetes EEG (BIS, Narcotrend): Ziel 30–40 (BIS) korreliert mit Burst-Suppression.
- Fortgeschritten (Forschung): fMRI/EEG-Konnektivitätsstudien zeigen verarbeitete semantische Reize bei einigen Patienten bei leichterer Tiefe.
Bewusstsein vs. Bewusstlosigkeit
- Standardtiefe (Burst-Suppression): Keine Evidenz für bewusstes Bewusstsein, Gedächtnisbildung oder Schmerzempfinden.
- Leichter werden (Ausschleichen): Transientes Bewusstsein während der Titration möglich; Amnesie-Mittel (Benzodiazepine) werden oft gleichzeitig verabreicht.
- Versehentliches Bewusstsein: Selten (<0,1%) bei unzureichendem Monitoring; Risikofaktoren: leichte Anästhesie, Paralytika, Herzchirurgie, Kaiserschnitt.
Post-Koma-Sequelae
- ICU-erworbene Schwäche (kritische Polyneuropathie/Myopathie).
- Kognitive Beeinträchtigung (ICU-Delir, langfristig).
- PTBS, Angst, Depression (20–30%).
- Speicherlücken für die Peri-Induktion/Ausleitung (Amnesie durch Sedativa).
Ethische/Rechtliche Überlegungen
- Informierte Einwilligung (Stellvertreter bei Notfall) – Risiken, Alternativen, unsicheres neurologisches Ergebnis besprechen.
- Zielsetzungsüberprüfung in definierten Intervallen (z.B. 7–14 Tage).
- Keine „Behandlung“, sondern eine Brücke zur Genesung oder Feststellung der Sinnlosigkeit.
In therapeutischer Tiefe hebt das medikamentös künstliche Koma das bewusste Erleben auf. Monitoring sichert ausreichende Tiefe; das Erwachen erfolgt schrittweise mit strukturiertem Ausschleichen.
