Sinusitis betrifft das Gehirn typischerweise nicht direkt. Allerdings können die dünnen Knochenwände, die die Nebenhöhlen von der Schädelhöhle trennen (besonders Stirn-, Sieb- und Keilbeinhöhlen), durchbrochen werden, was zu lebensbedrohlichen intrakraniellen Komplikationen führt.
Wege der Ausbreitung
- Direkte Ausdehnung: Knochenerosion (Osteomyelitis) oder Thrombophlebitis von klappenlosen diploischen/emisären Venen.
- Hämatogene Ausbreitung: Septische Embolien über venöse Drainage.
Wichtige intrakranielle Komplikationen
- Orbitale Komplikationen (Sieb-/Kieferhöhlen-Ausbreitung): Periorbitale/preseptale Cellulitis → orbitale Cellulitis → subperiostaler/orbitaler Abszess → kann sich auf Kavernösen Sinus oder Gehirn ausdehnen (Meningitis, Hirnabszess).
- Kavernöser Sinusthrombose (CST): Septische Thrombose des Kavernösen Sinus von Sphenoid-/Siebbein-Infektion. Hohe Mortalität. Zeichen: Hirnnervenlähmungen (III, IV, V1, V2, VI), Exophthalmus, Chemosis, Sepsis, veränderter Bewusstseinszustand.
- Meningitis / Enzephalitis: Direkte Knochenerosion oder hämatogene Ausbreitung.
- Pott's Puffy Tumor (Stirnbein-Osteomyelitis): Stirnbein-Sinus-Infektion erodiert vordere Tafel → subperiostaler Abszess + Stirnlappenbeteiligung (Abszess, Ödem). Präsentiert mit Stirnschwellung, Kopfschmerz, Fieber.
Warnsignale: Notfall-Bildgebung erforderlich
- Schwerer, unerbittlicher Kopfschmerz
- Fieber mit veränderten Bewusstseinszustand
- Sehveränderungen, Doppelsehen, Okulomotlparese
- Hirnnervendefizite
- Stirnschwellung (Pott's Puffy Tumor)
Management
Notfall-MRT/CTV, IV-Breitband-Antibiotika (BBB-übergreifend), ± neurochirurgische/HNO-chirurgische Drainage. Frühe Erkennung ist lebensrettend.
