Neuralforaminalengpass: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten

Was ist ein Neuralforaminalengpass?

Neuralforaminalengpass (oder Foramenstenose) ist die Verengung des Intervertebralforamens – der knöchernen Öffnung, durch die Spinalnervenwurzeln den Spinalkanal verlassen. Diese Verengung komprimiert die austretende Nervenwurzel. Sie kann auf jeder Wirbelsäulenebene auftreten, ist aber am häufigsten auf L5–S1 und C5–C6.

Häufige Ursachen

Klinisches Erscheinungsbild

• Radikulärer Schmerz entlang eines Dermatomverlaufs, Parästhesie, Taubheit
• Myotomal-Schwäche (ein spätes Zeichen)
• Reflexveränderungen (z. B. verminderter Achillessehnenreflex bei S1)
• Symptome verschlimmert durch Manöver, die das Foramen verengen: Spurling-Test (Zervikal), Kemp-Test (Lumbal)

Diagnostische Bildgebung

• MRT: Goldstandard für die Visualisierung von Weichteilen, Nervenwurzelkompression und Bandscheibenpathologie.
• CT-Myelographie: Alternative, wenn MRT kontraindiziert ist.
• Dynamische Beugung-/Streckungs-Röntgenaufnahmen: Beurteilung von Instabilität (z. B. Spondylolisthese).

Management

1. Konservativ (6–12 Wochen): NSAR, Gabapentinoide (Gabapentin, Pregabalin), Physiotherapie (McKenzie-Methode, Neuralmobilisation), transforaminale epidurale Steroidinjektionen.
2. Chirurgisch: Foraminotomie (offen oder endoskopisch), Diskektomie, Dekompression ± Fusion, wenn Instabilität vorliegt. Indiziert bei progressivem neurologischen Defizit, unerträglichem Schmerz oder Cauda-Equina-Syndrom.

Prognose

Die meisten Patienten bessern sich mit konservativer Behandlung. Chirurgische Ergebnisse sind bei Radikulopathie günstig, weniger vorhersehbar bei isoliertem axialen Rückenschmerz.