Komplikationen bei Streptokokken-Pharyngitis: Rheumatisches Fieber, Sydenham-Chorea und PANDAS erklärt

Unbehandelte oder unzureichend behandelte Pharyngitis durch Gruppe-A-Streptokokken (GAS) kann Autoimmunkomplikationen auslösen, die das Gehirn betreffen. Das Verständnis dieser seltenen, aber ernsthaften Folgeschäden ist entscheidend.

Rheumatisches Fieber (RF)

Eine autoimmun-inflammatorische Reaktion auf GAS, typischerweise 2–4 Wochen nach der Pharyngitis. Hauptkriterien (Jones-Kriterien):

• Karditis (ernsthaftestes Kriterium — Klappenschäden)
• Polyarthritis (wandrende, große Gelenke)
• Sydenham-Chorea (neurologisch)
• Erythema marginatum (Hautausschlag)
• Subkutane Knoten

Nebenkriterien: Fieber, Arthralgien, erhöhte Entzündungsmarker, verlängertes PR-Intervall. RF wird diagnostiziert bei 2 Haupt- oder 1 Haupt- + 2 Nebenkriterien plus Nachweis einer vorausgegangenen GAS-Infektion.

Sydenham-Chorea (SC)

Die neurologische Manifestation von RF, typischerweise bei Kindern im Alter von 5–15 Jahren. Verursacht durch molekulare Mimikry: Anti-Streptokokken-Antikörper reagieren kreuz mit den Basalganglien (dopaminergen Neuronen).

Klinische Merkmale

• Unfreiwillige, nicht-rhythmische, tanzähnliche Bewegungen (Chorea) — Gesicht, Hände, Rumpf
• Muskelschwäche, Hypotonie
• Emotionale Labilität, Reizbarkeit, Ängste, Zwangsverhalten
• Sprachstörungen (Dysarthrie), Gangunsicherheit
• Kann einseitig sein (Hemichorea)

Beginn Wochen bis Monate nach der Infektion. In den meisten Fällen selbstlimitierend (3–6 Monate), kann aber zurückkehren.

PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections)

Ein kontroverser, aber klinisch anerkannter Subtyp: Abrupter, dramatischer Beginn von Zwangsstörungen und/oder Tics plus neuropsychiatrischen Symptomen (Ängste, Trennungsangst, Verhaltensrückfall, Harndrang, Verschlechterung der Handschrift), zeitlich verknüpft mit einer GAS-Infektion.

PANDAS vs. Sydenham-Chorea

Behandlung

• Akute GAS: Penicillin/Amoxicillin (Reservoir eliminieren)
• RF/SC: Antientzündlich (Aspirin, Kortikosteroide), Penicillin-Prophylaxe (Rückfallvermeidung), Valproat/Levetiracetam/Risperidon bei Chorea
• PANDAS: Antibiotika bei akuter GAS; KBT/SSRI bei Zwangsstörungen; Immunmodulation (IVIG, Plasmapherese, Steroide) bei schweren, therapieresistenten Fällen — unter Spezialistenbetreuung

Prävention

Schnelle Diagnose und ein vollständiger 10-tägiger Antibiotikakurs bei Streptokokken-Pharyngitis verhindern RF und seine Folgen. Sekundärprophylaxe (Penicillin) bei RF-Rezidiven.

Streptokokken-Pharyngitis ist häufig; rheumatisches Fieber ist selten. Aber die Konsequenzen sind schwerwiegend — behandeln Sie Streptokokken-Pharyngitis vollständig.