Die Gewichtszunahme bei schwerer Anorexia nervosa muss medizinisch überwacht werden. Selbstgesteuerte Renährung birgt ein hohes Risiko für das tödliche Refeeding-Syndrom. Das Folgende skizziert allgemeine Prinzipien, die in spezialisierten Einrichtungen verwendet werden – dies ist kein Ersatz für professionelle Versorgung.
Kernprinzipien der ernährungsmedizinischen Rehabilitation
- Kalorienprogression: Niedrig beginnen (z. B. 1200–1500 kcal/Tag) und alle 2–3 Tage unter engmaschiger Überwachung um 200–300 kcal steigern. Die typische Zielgewichtszunahme erfordert 30–40 kcal/kg/Tag.
- Ausgewogene Makronährstoffe: Protein 1,2–2,0 g/kg; Kohlenhydrate 50–60 %; Fett 25–35 %.
- Prophylaktische Supplementierung: Phosphat, Kalium, Magnesium und Thiamin (Vitamin B1) werden *vor* und während der Renährung ergänzt, um das Refeeding-Syndrom zu verhindern.
- Häufige Mahlzeiten und Snacks: 3 Mahlzeiten + 2–3 Snacks täglich, um Magenausdehnung zu reduzieren und Gastroparesie zu managen.
- Nährstoffreiche Lebensmittel: Vollfettmilchprodukte, Nüsse, Nussbutter, Avocado, Eier, mageres Fleisch, Öle, Smoothies – maximale Ernährung pro Bissen.
- „Volumen“-Lebensmittel einschränken: Übermäßiges rohes Gemüse, Diätprodukte und Wasserbeladung verdrängen benötigte Kalorien.
- Nur sanfte Bewegung: Kein zwanghafter Sport; kurze, unterstützte Spaziergänge nur, wenn medizinisch freigegeben.
- Psychologische Unterstützung: CBT-E, Familienbasierte Therapie (FBT) oder Spezialistentherapie, um Angst vor Gewichtszunahme, Körperbildleid und Nahrungsangst anzugehen.
Wesentliche Überwachung
- Tägliches Gewicht (blindes Wiegen bei hoher Angst), Vitalzeichen (HR, BP, Temp, Orthostatik).
- Tägliche Elektrolyte (Phosphat, Magnesium, Kalium, Natrium), Glukose, Nieren-/Leberfunktion.
- EKG-Überwachung auf QT-Verlängerung bei Elektrolytverschiebungen.
- Beurteilung auf periphere Ödeme (häufig, meist vorübergehend bei Renährung).
Das Behandlungsteam
Genesung erfordert ein Dorf: Arzt + Ernährungsberater + Therapeut + Psychiater (falls indiziert) + Familie/Unterstützungssystem. Höhere Versorgungsstufen (Teilstationär, Stationär, Klinik) sind indiziert bei medizinischer Instabilität (Bradykardie <40, Hypotonie, Elektrolytinstabilität, EKG-Veränderungen) oder schwerer psychischer Belastung.
Genesung ist möglich. Sie beginnt mit einer medizinischen Untersuchung heute.
