Ja, das Gesamtblutvolumen (TBV) ist bei Adipositas höher – aber nicht proportional zum Körpergewicht, und Blutvolumen pro kg ist niedriger.
Physiologie
- TBV skaliert mit der fettfreien Körpermasse (FFM), nicht mit der Fettmasse. Fettgewebe ist schlecht vaskularisiert (~2–3 mL Blut/100g) vs. Muskel (~15–20 mL/100g).
- Adipöse Personen haben ein höheres absolutes TBV (z. B. 6–7 L vs. 5 L bei Normalgewichtigen) aufgrund größerer FFM (unterstützt größeren Körperrahmen) und erweitertem Plasma Volumen durch neurohormonale Aktivierung (RAAS, SNS, Leptin, Insulinresistenz).
- Aber TBV/kg ist reduziert: ~45–50 mL/kg (adipös) vs. 65–70 mL/kg (Normalgewicht).
- Hämatokrit ist oft niedriger (Hämodilution durch unverhältnismäßige Plasmaausdehnung) → „Pseudoanämie“ der Adipositas.
Klinische Implikationen
- Medikamentendosierung: Hydrophile Medikamente (Antibiotika, Heparin, Propofol) nach angepasstem Körpergewicht oder FFM dosieren; lipophile nach Gesamtkörpergewicht.
- Blutverlustschätzung: % Blutverlust = (verlorenes Volumen) / (geschätztes TBV). Verwendung des Standardwerts 70 mL/kg überschätzt TBV bei Adipositas → unterschätzt % Verlust.
- Wiederbelebung/CPR: Höheres absolutes Volumen, aber verdünnt; Hämodynamik unterscheidet sich.
- Aderlass/Spende: Zulassung basierend auf Gewicht (≥50 kg), nicht Volumen.
Messung
TBV kann durch Radioisotop-Verdünnung (Cr-51 RBCs, I-131 Albumin) oder Kohlenmonoxid-Rewathmung gemessen werden. Geschätzt durch Nadler-Formel (Größe, Gewicht, Geschlecht) – aber weniger genau bei Adipositas.
Kernaussage: Adipositas erhöht das absolute Blutvolumen, verringert aber das relative Volumen (mL/kg). Diese Unterscheidung ist kritisch für Wiederbelebung, Dosierung und chirurgische Planung.
