Blinde Menschen können lebhafte visuelle Halluzinationen erleben. Dies ist das Charles-Bonnet-Syndrom (CBS), ein gutartiger Zustand, verursacht durch Sehverlust – nicht Psychose oder Demenz. Bewusstsein reduziert Ängste und verhindert unnötige psychiatrische Überweisungen.
Mechanismus
- Deafferentation des Sehwegs → kortikale Hyperexcitabilität → „Release-Halluzinationen.“
- Tritt bei jeder Ursache schweren Sehverlusts auf (AMD, Glaukom, diabetische Retinopathie, Schlaganfall).
- Prävalenz: 10–40 % der Sehbehinderten; stark unterberichtet aufgrund von Stigmatisierung.
Merkmale von CBS-Halluzinationen
- Komplexe, geformte Bilder (Menschen, Tiere, Muster, Landschaften, geometrische Formen).
- Stumm, lebhaft, von der Person als unwirklich erkannt (Einsicht bewahrt).
- Keine auditiven oder taktilen Komponenten.
- Episodisch, dauern Sekunden bis Stunden.
Differentialdiagnose
- Psychose (Schizophrenie): Auditive Halluzinationen, Wahn, beeinträchtigte Einsicht.
- Delir: Akute Verwirrtheit, Schwankungen.
- Demenz (Lewy-Körper): Visuelle Halluzinationen + kognitiver Verfall.
- Migräneaura: Befestigungsspektren, schimmerndes Skotom.
Management
- Beruhigung: „Ihr Gehirn füllt die Lücken aus; Sie sind nicht verrückt.“
- Umwelt: Beleuchtung verbessern, sensorische Deprivation reduzieren.
- Verhalten: Augenbewegungen, Blinzeln, Gegenstände berühren.
- Medikamente selten nötig; niedrig dosiertes Quetiapin bei Belastung.
- Unterliegende Augenerkrankung behandeln, wenn möglich.
CBS ist gutartig, aber belastend. Bewusstsein reduziert Ängste und unnötige psychiatrische Überweisungen.
