Definition
Glaukom ist eine Gruppe von Optikusneuropathien, die durch fortschreitenden Retinalganglienzelltod und Gesichtsfeldverlust gekennzeichnet sind, oft assoziiert mit erhöhtem Augeninnendruck (IOP).
Primäre Typen
- Primäres Offenwinkelglaukom (POAG): Am häufigsten. Trabekelnetzwerk-Dysfunktion → beeinträchtigter Kammerwasserabfluss → erhöhter IOP. Tückisch, asymptomatisch bis spät.
- Winkelverschlussglaukom: Iridokornealer Winkel verengt/schließt → akuter IOP-Anstieg (Notfall) oder chronisch.
- Normaldruckglaukom: Optikusnervenschädigung trotz IOP <21 mmHg; vaskuläre Dysregulation, genetische Anfälligkeit.
- Sekundäre Glaukome: Pseudoexfoliation, Pigmentdispersion, steroidinduziert, traumatisch, neovaskulär.
Risikofaktoren
- Alter >60
- Familiäre Vorgeschichte (erstgradiger Verwandter: 4–9× Risiko)
- Afrikanische, hispanische, asiatische Abstammung
- Hoher IOP, dünne zentrale Hornhautdicke
- Diabetes, Hypertonie, kardiovaskuläre Erkrankung
- Hohe Myopie (POAG), Hyperopie (Winkelverschluss)
- Langfristige Kortikosteroid-Einnahme
Diagnose
- IOP-Messung (Goldmann-Applanationstonometrie).
- Optikusnervenkopf-Bewertung (Cup-to-Disc-Verhältnis, RNFL-Defekte).
- Gesichtsfeldprüfung (Humphrey 24-2).
- OCT (RNFL, Ganglienzellkomplex-Dicke).
- Gonioskopie (Winkel-Anatomie).
Behandlung
- Erstlinientherapie: Prostaglandin-Analoga (Latanoprost) – einmal täglich, potente IOP-Reduktion.
- Zusatz: Betablocker, Alpha-Agonisten, Carbonic-Anhydrase-Inhibitoren, Rho-Kinase-Inhibitoren.
- Laser: SLT (selektive Laser-Trabekuloplastik) als primär oder Zusatz; LPI für Winkelverschluss.
- Chirurgie: Trabekulectomie, Shunt, MIGS (iStent, Hydrus, XEN) für refraktäre Fälle.
Kernbotschaft
Glaukom ist asymptomatisch bis fortgeschritten. Regelmäßige umfassende Augenuntersuchungen (besonders >40 oder mit Risikofaktoren) ermöglichen Früherkennung und Sehverlust-Prävention.
