Altersbedingte Makuladegeneration (AMD) ist die Hauptursache für irreversiblen zentralen Sehverlust bei Erwachsenen >50 in entwickelten Ländern. Sie betrifft die Makula – die zentralen 5 mm der Netzhaut, verantwortlich für detailliertes Sehen (Lesen, Gesichter, Fahren).
Arten und Pathophysiologie
Trocken (nicht-neovaskuläre) AMD – 85–90 % der Fälle
- Früh: Kleine Drusen (<63 µm) ± Pigmentveränderungen.
- Mittel: Große Drusen (>125 µm), geografische Atrophie (RPE/Choriocapillaris-Verlust).
- Fortgeschritten (geografische Atrophie): Expandierende Bereiche von RPE/Photorezeptorverlust → progrediente zentrale Skotome.
- Langsames Fortschreiten über Jahre; keine zugelassene krankheitsmodifizierende Therapie (Komplementinhibitoren in späten Studien).
Nass (neovaskuläre) AMD – 10–15 % der Fälle, 90 % des schweren Sehverlusts
- Choroidale Neovaskularisation (CNV): Abnorme Gefäße wachsen durch die Bruch-Membran → lecken Flüssigkeit/Blut → rasche Sehverzerrung/-verlust.
- Behandlung: Anti-VEGF-Intravitreale Injektionen (Aflibercept, Ranibizumab, Faricimab, Brolucizumab) – stabilisieren/verbessern Sehvermögen bei ~90 % bei früher Behandlung.
- Erfordert häufige Überwachung (OCT) und regelmäßige Injektionen (Treat-and-extend oder PRN-Protokolle).
Risikofaktoren
- Alter (>60), Rauchen (2–4× Risiko), Genetik (CFH, ARMS2-Varianten), Familienanamnese.
- Kardiovaskuläre Erkrankung, Bluthochdruck, Adipositas, helle Irisfarbe, fettreiche Ernährung.
Symptome
- Graduelle zentrale Verschwommenheit (trocken) oder plötzliche Verzerrung/zentrales Blindflecken (nass).
- Gerade Linien erscheinen wellig (Metamorphopsie) – Amsler-Gitter erkennt dies.
- Schwierigkeiten beim Lesen, Gesichtserkennen, Anpassung an schwaches Licht.
- Farben entsättigen.
Differentialdiagnose: Andere häufige Ursachen von Sehverlust
- Grauer Star: Linsentrübung → globaler Schleier, Blendung; reversibel durch Operation.
- Grüner Star: Optikusneuropathie → peripherer Gesichtsfeldverlust zuerst; oft asymptomatisch bis spät.
- Diabetische Retinopathie: Mikrovaskuläre Schäden → Makulaödem, Blutung, Traktionsnetzhautablösung.
- Retinitis pigmentosa: Genetische Stäbchen-Zapfen-Dystrophie → Nachtblindheit, Tunnelblick.
Früherkennung und Prävention
- Erweiterte Augenuntersuchung jährlich ab 50 (früher bei Risikofaktoren).
- AREDS2-Präparate (Vitamine C/E, Lutein/Zeaxanthin, Zink, Kupfer) reduzieren das Fortschreiten bei mittlerer AMD.
- Raucherentwöhnung – einzelner wirkungsvollster veränderbarer Faktor.
- Mittelmeerdiät, Bewegung, Blutdruckkontrolle.
Jegliche plötzliche Sehveränderung erfordert eine augenärztliche Untersuchung am selben Tag.
