Pupillenerweiterung erklärt: Der pupillare Lichtreflex und die Dunkeladaptation

Die Pupillengröße wird dynamisch vom Iris-Sphinkter (Konstriktor, parasympathisch CN III) und dem Iris-Dilatator (Radialmuskel, sympathisch) kontrolliert.

Pupillärer Lichtreflex (Konsensual)

1. Licht tritt in ein Auge ein → Retina → Sehnerv (CN II) → Prätektal-Kern (Mittelhirn).
2. Bilaterale Projektionen zu den Edinger-Westphal-Kernen (parasympathisch).
3. Efferent: CN III → Ziliarganglion → kurze Ziliarnerven → Sphincter pupillae kontrahiert in beiden Augen (konsensuale Konstriktion).

Dunkelreaktion

Reduziertes Licht → verringerter parasympathischer Tonus + erhöhter sympathischer Tonus (via Hypothalamus → Rückenmark T1 → oberer Zervikalganglion → lange Ziliarnerven) → Dilator pupillae kontrahiert → Pupillen vergrößern (Mydriasis).

Klinische Relevanz

• Asymmetrische Pupillen (Anisokorie) oder fehlender Reflex → CN III-Lähmung, Hirnstammherd, pharmakologische Blockade, Adie-Pupille, Horner-Syndrom.
• Testung: Schwingendes Lichttest (Marcus Gunn Pupille detektiert afferenten Defekt).

Dieser Reflex optimiert die Netzhautbeleuchtung und schützt Photorezeptoren.